第三章肿是瘤的诊断.ppt

思考题 放射性核素诊断肿瘤的原理是什么？ 细胞学和病理学分级诊断的标准是什么？ 肿瘤的诊断 概述 肿瘤的临床诊断 实验室检查? 肿瘤的影像学检查 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物检查 病理形态学检查 一、概述 诊断，是指通过辨认去判断的意思。医学上表示通过病史、体征和其他各种医学检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称，也即通过疾病的表现来认识疾病内在属性的一道程序。 肿瘤的诊断，还要求确定有无肿瘤及其性质，确定生长部位、确定组织病理学分期及确定组织病理学分级。 肿瘤的临床诊断，肿瘤的诊断加病人的功能状态评估。 重要性： 指导治疗 判断预后 定期监测 二、肿瘤的临床诊断 （一）高危人群 存在有某些肿瘤危险因素的人群就称为这一肿瘤的高危人群。 食管上皮重度不典型性增生 食管癌 雌激素 乳腺癌 萎缩性胃炎、胃溃疡 胃癌 乙型肝炎、丙型肝炎 肝癌 大肠腺瘤性息肉 大肠癌 癌症早期预警信号 1.肿块增大，不痛不痒 2.慢性溃疡，久治不愈 3.吞咽不畅，胸口闷胀 4.心口嘈杂，上腹饱胀 5.肝区疼痛，反复发作 6.咳嗽痰血，胸痛发热 7.鼻涕带血，鼻塞耳鸣 8.便带粘血，变细变形 9.乳房肿块，乳头溢液 10.白带增多，阴道流血 11.无痛血尿，间歇出现 12.贫血发生，淋巴肿大 （二）询问病史 要求全面、准确、客观！ 年龄 职业 生活习惯 婚育史 家族史 既往史 自觉症状 肿块 疼痛 病理性分泌物 溃疡 发热 咳嗽 黄疸 恶病质 （三）体格检查 全身检查? ?? ?? ???视诊、触诊、叩诊、听诊、闻诊、问诊 ?局部检查? ?? ?? ???1.肿块检查? ?? ?? ?? ?? 肿瘤部位? ?? ?? ?? ?肿瘤大小? ?? ?? ?? ?? ???肿瘤形状? ?? ?? ?? ? 肿瘤边界? ?? ?? ?? ?? ???肿瘤硬度? ?? ?? ?? ? 肿瘤表面? ?? ?? ?? ?? ???活动度? ?? ?? ?? ?? ? 压痛? ?? ?? ?? ?? ???皮肤温度? ?? ?? ?? ? 搏动感和血管杂音? ?? ?? ???2. 区域淋巴结或转移灶的检查 ? ? 着重检查双颈部、腋窝和腹股沟等体表淋巴结 卡氏评分法 表现 朱氏评分法 表现 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 正常，无症状及体征 能进行正常活动，有轻微症状及体征 勉强可进行正常活动，有一些症状及体征 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 有时需人帮助，但多能自理 常需人照料及医疗 生活不能自理，需特别照顾 生活严重不能自理，需住院 病重，需住院积极支持治疗 病危，临近死亡 死亡 0 ?1 ? 2 3 4 5 无症状，正常活动 有症状，几乎可完全自由活动 有症状,白天卧床时间不超过50％ 有症状，白天卧床时间超过50％ 卧床不起，需住院 死亡 （四）肿瘤病人的功能状态评估 三、实验室检查? 血、尿、粪常规 生化学检查：血沉、碱性磷酸酶(AKP)、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶、酸性糖蛋白等。 ? ?? ?? ?? ? 四、肿瘤的影像学检查 应用X线、造影、超声波、核素、CT、MRI等各种方法成像。检查有无肿块及其所在部位、形状及大小，以判断有无肿瘤及其性质。 Ⅹ线成像原理 Ⅹ线具有穿透性、荧光作用和感光作用等特性，而人体组织结构有密度和厚度的差别，故Ⅹ线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，到达荧光屏或Ⅹ线片上的Ⅹ线量出现差异，从而形成黑白对比不同的影像。 (1)透视与平片。钼靶X片可检查软组织如乳腺； (2)造影检查。有空腔器管造影、血管造影及空气造影等方法； (3)特殊X线显影术。如硒静电X线和钼靶，应用于软组织及乳腺组织。 X线检查 电子计算机断层扫描(CT)检查 原理：CT（computed tomography）是用Ⅹ线束对人体某解剖部位的层面进行扫描，由探测器收集信息，经计算机处理后，而获得重建图像。根据所显示的密度及CT值以判断肿块性质。 用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。 MRI显像 原理： MRI （magnetic resonance imaging)是磁共振成像术 的英文缩写，它是利用射频脉冲激发机体的原子核引起共振并发生相位的变化及能量吸收的转化，从而产生一系列信号，将这些信号收集并进行转化，计算机处理而得到相应的图像。 特点：具有优良的软组织对比度。多平面直接成像的优点。对肿瘤的定位、定性、手术方