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贯彻血脂指南，解读专家共识——血脂边缘升高的冠心病高危人群调脂对策 血脂边缘升高的冠心病高危人群调脂治疗的临床困惑 高危人群血脂“正常”要不要调脂？ 高危人群血脂达标以后还要不要继续用药？ 高危人群长期调脂安全性如何考虑？ 高危人群血脂边缘升高患者调脂药剂量如何掌握？ 提纲 对《指南》的学习和思考 高危人群他汀调脂循证研究的启示 血脂康临床应用的中国专家共识 中国人血脂分层切点 血脂异常危险分层方案 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 糖尿病人群的调脂治疗 糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者无论基线水平，均提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dL以下，或较基线状态降低30-40%。 大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病，也应视为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C100mg/dL。 无心血管病的糖尿病患者其基线LDL-C100mg/dL时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。 降脂药物治疗必须长期坚持 《指南》7.5 治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查一次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。 他汀调脂的安全性 一般不良反应轻微 胃肠道反应 过敏反应 其它 严重不良反应发生率低 肝损害 肝酶升高。严重时可致肝衰竭而死亡，极少见 肌损害 肌肉相关不良反应，如肌痛、肌无力； 严重时可致横纹肌溶解、肾衰而死亡, 少见 下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加： --高龄 ,尤其大于80岁 --体型瘦小虚弱 --多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 --合用多种药物 --围手术期 --药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、 环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米、胺碘酮 --饮食禁忌：大量西柚汁、酗酒 --剂量过大 他汀调脂的安全性 安全使用他汀类药物，需注意以下事项: --针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、治疗目标值 --争取达标或LDL-C值降低30-40% --根据需要降脂的强度和安全性合理选用药物， 应用他汀单药或合并应用其他类药物， --合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 --起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状， 监测预防严重不良反应 对47294名（男30-70岁，女70岁）日本人服用辛伐他汀(5-10 mg/d)6年的随访结果表明,TC和LDL-C与死亡率呈J型关系,当TC 180 mg/dl 或≥260 mg/dl,LDL-C80 mg/dl或≥200mg/dl时,患者死亡的相对风险增加。 ——说明强化降脂应谨慎使用 中国人调脂剂量的选择 亚洲人TC180mg/dl死亡相对风险增加，血脂过度降低可能带来安全性隐患 随着剂量增加，他汀类药物的不良反应也会显著增加。 除少数高危患者需要强化调脂外，中国的大多数老年患者为轻中度血脂异常，温和调脂即可获益。 对指南的思考 高危人群血脂“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。 调脂治疗必须长期坚持，才能获得临床益处 长期调脂应当选用安全有效的药物，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用。 中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数患者血脂水平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。 提纲 对《指南》的学习和思考 高危人群他汀调脂循证研究的启示 血脂康临床应用专家共识 TexCAPS——他汀调脂的一级预防 血脂正常或轻度异常： TC 4.65～6.82 mmol/L（180～264 mg/dL） LDL-C 3.36～4.91 mmol/dL（130～190mg/dL） HDL-C 男性≤1.16mmol/L（45mg/dL） 女性≤1.21mmol/L（47mg/dL）