血管生成素及上其受体在颅内动脉阳瘤的表达和临床意义的分析.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 研究目的 颅内动脉瘤(intracranial aneurysms，ICA)是引起自发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH)的主要原因之一。观察ICA瘤壁结构变化和 血管生成素一1＆一2(Angiopoietin-l-2)及其受体Tie．2在ICA病理结构和患者血 清中的表达，探讨ICA形成和破裂出血的机制，为临床治疗提供相应依据。 研究方法 选取2009年12月～2010年7月天津医科大学总医院神经外科和天津市脑系 科中心医院(环湖医院)神经外科十四病区收治颅内动脉瘤患者4l例作为研究 对象。研究对象中男16例，女25例，年龄平均为(50．63+10．11)岁，体质量指 数BMI为(23．1 1+2．30)kg／m2。所有病例均经影像学检查(CTA或DSA)证实为 单发颅内动脉瘤，均为首诊病例，入院前均未经正规治疗，入院后均行开颅动 脉瘤夹闭手术。 第一部分 采集4l例ICA患者入院后正规治疗前血清样品41份作为研究组。选取同 期于天津医科大学总医院健康管理中心体检的正常查体者血清样品40例作为对 照组。记录2组的基本情况，包括性别、年龄、体质量指数BMI、空腹血糖水 平、吸烟和嗜酒史。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测所有血清样品的Ang．1、 Ang．2及其受体Tie-2的表达水平。采用单盲方式，使用统计学方法对2组血清 样品Ang-1、Ang．2及其受体Tie．2检测结果进行数据分析。同时根据颅内动脉 瘤Hunt．Hess临床分级将动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者36例分为轻症 亚组(I～III级)和重症亚组(IV～V级)；根据是否服用他汀类降脂药将4l 例ICA患者分为两组，采用以上统计方法进行数据分析。 第二部分 选取第一部分病例中进行开颅手术并完成3周以上住院治疗的病人20例作 为研究对象，均为破裂动脉瘤，研究组内男7例，女13例，年龄(50．75+11．70) 岁。选取同期行开颅手术的高血压脑出血患者15例作为对照组。采集入院时、 天津医科大学硕士学位论文入院后1w和3w=个时间点血清标本，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测所 天津医科大学硕士学位论文 入院后1w和3w=个时间点血清标本，采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测所 有血清样Yn的Ang．1、Ang．2及其受体Tie．2ffJ表达水平。采用单盲方式，使用统 计学方法对2组血清样YoAng．1、Ang-22乏其受体Tie．2检测结果进行数据分析。 第三部分 以第一部分所述ICA行开颅动脉瘤夹闭术患者术中获取的动脉瘤标本21例 作为研究对象。研究组中男9例，女12例，年龄(53．384-1 1．47)岁，其中左后 交通动脉瘤6例，右后交通动脉瘤7例，前交通动脉瘤3例，左大脑中动脉动 脉瘤2例，右大脑中动脉动脉瘤3例。以手术中获取的手术入路同侧颞浅动脉 12例(男性6例，女性6例)作为正常对照组，其中左侧4例，右侧8例。通 过HE染色观察ICA瘤壁整体结构变化，通过免疫组化染色观察(It．SMA和 Ang-1、Ang-2及其受体Tie-2在ICA瘤壁的表达水平，采用专用软件进行图像 采集，选取参数积分光密度值(10D)进行测量。采用单盲方式，使用统计学方 法对记录的2组a．SMA和Ang．1、Ang-2及其受体Tie．2的IOD进行数据分析。 结果 1、结果显示，ICA患者(41例)与正常查体者(40例)入院时SBP和DBP 比较差异有统计学意义(尸n叮)，ICA组高于对照组；血清Ang-1、 Ang-2和 受体Ti争2比较差异有统计学意义(尸晓∞)，ICA组的血清Ang．1、Ang．2和Tie一2 均高于对照组。 2、根据颅内动脉瘤Hunt．Hess临床分级可将aSAH患者(36例)分为轻症 亚组(即I～III级)和重症亚组(即Ⅳ～V级)。两亚组患者的动脉瘤直径、入 院时SBP比较差异均没有统计学意义(Pn∞)；两亚组入院时DBP、血清Ang-1 水平和Ang一2水平比较差异有统计学意义(PD．酊)，重症亚组高于轻症亚组； 两亚组Tie-2水平比较差异没有统计学意义(PD∞)，重症亚组略低于轻症亚 组。 3、服用他汀类降脂药组与非服药组比较，血清Ang-l、Ang-2和受体Tie．2 的表达水平差异有统计学意义(尸n酊)，服药组三项指标均低于非服药组。 lI 天津医科大学硕士学位论文4、aSAH患者组(20例)与同期高血压脑出血患者组(15例)血清Ang-I、 天津医科大学硕士学位论文 4、aSAH患者组(20例)与同期高血压脑出血患者组(15例)血清Ang-I、 Ang-2在时间上的变化趋势比较，差别有统计学意义(，时问坶l=8