天津市城镇职工基本医疗保险政策培训提纲.ppt

2006年7月 第一部分 概论 第二部分 天津市城镇职工基本医疗保 险制度的主要政策 第三部分 天津市城镇职工基本医疗保 险制度管理模式 第四部分 存在的主要问题和改革方向 一、概 论 　　　社会保险的主要特征强制性：国家立法，强制参保。共济性：大数法则，统筹共济，分　　　　  散风险。普遍性：覆盖范围内的所有公民都　　　　得到相应的保障，促进协 调、稳定发展。 养老保险 老有所养 失业保险 困有所济 工伤保险 伤有所济 生育保险 弱有所助 医疗保险 病有所医 二、天津市城镇职工基本医疗保险制度的主要政策 覆盖范围 《天津市城镇职基本医疗保险规定》（津政发[2001]80号）文件规定，我市实施医保的覆盖范围与国家规定的覆盖范围基本一致。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，暂不参加。 目前，全市应参保人员为：379.89万人,其中职工246.33万人,退休人员133.56万人；企业314.80万人，机关事业单位65.09万人。 截至今年6月低，已参保312.58万人，参保率达到了82.28% （一）基本医疗保险（9%+2%） 1、覆盖范围：本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇企业及其职工和退休人员。 2、筹资水平（9%+2%）： 用人单位按照职工个人缴费基数之和的9%缴费，职工按照本人上年度月平均工资的2%缴费，退休人员不缴费。缴费基数的上下限分别为上年度本市职工月平均工资的300%和60%。 3、待遇水平：起付线以上最高支付限额以下，职工报销85%，退休人员90%。 ——起付线：一级医院800元，二级医院1100 元，三级医院1700元)。 ——最高支付限额：4.4万元 （二）门（急）诊大额医疗费补助 1、覆盖范围：本市行政区域内的城镇企业、民办非企业单位、自筹自资事业单位及其职工和退休人员。 2、筹资比例（1%+1%）：用人单位按照职工个人缴费基数之和的1%缴费；市财政按照不低于用人单位按照职工个人缴费基数之和的1%给予补贴。 3、待遇水平：起付线以上最高支付以下，职工：45岁以下报销50%， 45岁以上报销55%；退休人员：70岁以下报销60%，70岁以上报销70%，建国前老工人报销95%。 ——起付线：职工：800元；退休人员：60岁以下70岁以下700元，70岁以上650元，老工人600元。 ——最高支付限额：5000元。 （三）大额医疗救助 1、覆盖范围：本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇企业及其职工和退休人员。 2、筹资标准（60元）：职工和退休人员按照每人每月5元的标准缴纳大额医疗救助费，年初一次性缴纳。参加基本养老保险的退休人员，由经办机构从养老金中代扣代缴。 3、待遇水平：起付线以上最高支付限额以下，职工和退休人员均报销80% ——起付线：职工和退休人员均为4.4万元。 ——最高支付限额：职工和退休人员均为15万元。 （四）公务员医疗补助 1、覆盖范围：①符合《国家公务员暂行条例》和《天津市国家公务员制度实方案》规定的各级国家行政机关工作人员和退休人员。②符合《天津市国家公务员制度实方案》规定，依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员，③经中共天津市委批准列入参照国家公务员制度管理的各级党群机关、人大、政协机关，各民主党派和工商联机关，以及列入参照国家公务员管理的其他机关的工作人员和退休人员，④本市地方人民法院、人民检察院机关的工作人员和退休人员（共计65.09万人） 。 2、筹资水平：市级机关国家公务员医疗补助经费筹集标准为用人单位全部职工缴费基数之和的5%。区县级机关国家公务员医疗补助经费筹资标准，可参照市级机关标准执行，也可在不超过市级标准的情况下，根据本区县实际情况，自行制定标准。 3、待遇标准： ①在一个