第二讲麻黄凉汤及其临床问题.pptVIP

第二讲  麻黄汤及其临床问题 [原文] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3) 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35) 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。 (36) 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 (37) 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 （52） 太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。 (46) 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。(47) 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 (55) 咽喉干燥者，不可发汗。(83) 淋家，不可发汗；发汗必便血。(84) 疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则。(85) 衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴，不得眠。(86) 亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。(87) 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。(88) 病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 (89) 3、麻黄常变之用： 麻黄药用常法—— 发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆汤） 平喘：麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等 利水：开提肺气,通调水道（大、小青龙汤） 宣阳：胸肺之阳——麻黄升麻汤 肢体之阳——阳和汤 肤表之阳——麻黄汤 麻黄利水之变法思维—— 麻黄味辛当升为何反能利水？（开提与肃降的关系） 麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗、间接与直接的关系） 临床什么情况下当用麻黄利水（就病而言：皮水、溢饮、肺水；就治而言：淡渗不效当开提肺气，提壶揭盖） [临床应用] 1、刘惠民治毛主席感冒案（麻黄汤治案） 2、脑瘤术后水肿案（麻黄汤治案） 脑瘤术后患者，周身重度水肿，神志时清时昧，胸中憋闷异常，行气管切开术吸痰，大量西药利尿水肿仍然不退，舌淡胖苔白厚。邀余会诊，余将原服的补中益气汤改为麻黄汤加车前子。在场诸医质疑之，余答曰：宣降肺气，通调水道。一剂小便增，二剂神志清，三剂胸闷除。继用二陈汤合五苓散温阳健脾，祛痰利水以善后。 辨治思维提示：打破麻黄发汗平喘的药用框框，突破麻黄汤专治伤寒外感病的惯性思维——提壶揭盖，下病治上，上病治下。 〖重点〗 1、烦躁 2、麻石配伍 〖疑点〗 1、太阳中风 2、青龙之义 3、麻石配伍之治 3、麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤的病理演变是何关系？麻石配伍之治的意义何在？ 麻黄汤证（寒闭肌表，纯为表证，麻黄：3两，不用石膏） 大青龙汤证（寒闭郁阳，以表为主，麻黄6两，石膏鸡子大：4两） 麻杏甘石汤证（阳郁化热，以里为主，麻黄4两，石膏半斤：8两） （1）由寒化热、由表入里的动态辨证 （2）麻黄石膏配伍的治疗学思维 A、药理—相反相成（麻黄温散外寒，石膏寒清内热） B、药味—相辅相成（麻黄助石膏宣透肺热，治上焦如雾，因势利导） （3）石膏清热之用的特点 A、表热（大青龙汤） B、肺热（麻杏甘石汤） C、气热（白虎汤） 太阳伤寒兼证—小青龙汤证 【原文】 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40) 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。(41) 【重点】 咳喘 干姜细辛五味子 【疑点】 1、见喘不治喘 2、去麻黄之疑 3、口渴的辨证 【释义】 外寒内饮 伤寒表不解（身痛、无汗、脉浮紧） 心下有水气 心下停饮—干呕、舌淡、苔白 水寒射肺—咳喘、痰多清稀 【方解】 麻黄配伍桂枝—发汗解表（麻黄宣肺平喘、桂枝温阳化水） 干姜、细辛—辛宣肺气 五味子—酸收肺气 半夏—祛痰降逆 芍药—苦泄利水 甘草—调和诸药 【析疑】 1、见喘为何不治喘？ 常法—见喘治喘：麻杏甘石汤，桂枝加厚朴杏子汤 变法— 喘不治喘，重在整体调节肺气，不在对症 用药治疗——干姜细辛五味子配伍 为什么如此配伍治疗？ 寒凝水饮不去，则肺气不宣 肺气