微生物标乐本采集.pptVIP

I.什么时候要做血培养 当怀疑血流感染或脓毒血症时，应该常规做血培养 不明原因的发热(38℃)或体温过低 (36℃) 休克,寒战,僵直 严重的感染(脑膜炎,心内膜炎,肺炎肾盂肾炎,腹部术后感染…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 白细胞增多(10*109/L,特别有核左移,未成熟的或带状的细胞增多) II.什么时候采集血标本做血培养 1.采集血培养应在使用抗生素治疗前或停用抗菌药物24H以后 2.采集血培养尽可能在患者寒战或发热时,不要耽搁,因为超过发热峰值后,病原菌的检出率会随之降低. III什么部位采集血标本做血培养 1.通常采血部位为静脉，常选择肘静脉 2.疑细菌性心内膜炎，以肘动脉或股动脉为宜 3.如果要从静脉采血，不需要弃去初始部分的血或用生理盐水冲洗抗凝剂，最好为了结果分析同时用静脉穿刺采血 4.静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性比较大，除非怀疑导管相关性血流感染，最好不要用。 IV．需要采集多少份血标本血培养？ 1. 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养）在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）。 注意：1“份”是指一次静脉穿刺。 2.每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养 V.患者应采集多少血液？ 1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素。 2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液.（CLSI规定每份血培养为20～30ml血液） VI．采的血标本如何培养？ ?一份血分两瓶，一瓶需氧，一瓶厌氧。采20ml血，每瓶10ml，分别注入需氧瓶和厌氧瓶。 注意：无论哪种采血方式，如果不够量时，优先考虑需氧瓶，有剩余再考虑厌氧瓶。 因为真菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌只长在需氧瓶内. VII.采血点皮肤消毒要求  消毒范围：以穿刺点为中心，用无菌棉签由内向外螺旋式旋转涂擦，直径应在5cm以上。消毒方法： 方法一：用无菌棉签浸润安尔碘Ⅰ型，直接涂擦穿刺部位皮肤2遍，每遍2分钟待干燥，即可穿刺。 方法二：用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦穿刺部位皮肤1遍，作用1min后， 再用75%乙醇擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可穿刺。 VII.采血点皮肤消毒要求 污染物来源：患者皮肤，采样器材，医务人员的手，环境等。污染率≤3% 轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固，标本如不能及时送到实验室，请放在室温，而不要放入冰箱存放。温度过低会导致对温度敏感的奈瑟菌等死亡。 II.什么时候采集尿标本 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或 尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 II.什么时候采集尿标本 1.诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本 就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿. 2.抗菌药物使用之前 3. 清晨首次尿为佳 4.留取5-10ml 5.标本2h内送到实验室处理，在冰箱存放不能24小时 III.采集什么样的尿标本培养？ 1.耻骨上穿刺吸取尿液 常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施 ? 方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌容器中并送往实验室。 2.导尿管尿 ? 集尿袋内的尿液不能用作培养；? 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 ? 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 ? 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中 3.怎样收