岳阳县新农合非即报医疗机构住院费用审核补偿治理规定(岳县合医2011 2号).docVIP

岳阳县新农合非即报医疗机构住院费用审核补偿 管 理 规 定 第一条 为优化完善新农合管理运行机制，规范补偿兑付程序，确保新农合基金安全有效运行，根据《岳阳县新型农村合作医疗实施细则》（岳县政办函〔2010〕139号）及有关新农合基金财务管理和会计制度相关规定，结合我县实际，特制定本规定。 第二条 非即报医疗机构是指暂未开通异地住院即时结报的医疗机构，参合人员报销住院费用需到其所在县新农合经办机构结算。 第三条 非即报医疗机构住院费用补偿实行归口管理，根据住院费用情况实行能级审核和分类支付。 第四条 本规定适应于新农合经办机构及其工作人员，异地住院不能即时结报的参合人员。 第五条 县合管局成立由局长任组长、副局长任副组长、监审股长、计财股长、窗口主任和监审员为成员的非即报医疗机构住院费用审核小组，审核的主要内容为： 报账资料是否齐全； 保外费用是否纳入补偿； 复印件报账是否符合相关要求； 门诊发票是否纳入补偿； 多次住院是否累计报账。 第六条 新农合服务窗口负责政策宣传与咨询解答，对非即报医疗机构住院费用在6000元（含6000元）以内的进行即时补偿审核与兑付；窗口审核员负责审核申请补偿对象是否属于新农合补偿范围以及对符合补偿条件且医疗费用超过6000元的补偿资料（含住院发票、费用总清单、诊断证明书、出院小结、意外伤害证明、准生证明复印件、保险单复印件及保险赔付分割单、身份证或户口簿复印件、合作医疗卡复印件、收款人银行卡号复印件及联系电话号码）进行收集整理，指导报账申请人填写审核补偿申请单，初步审核参合人身份资料及住院资料、标明不予补偿项目后交审核小组定期复审。 第七条 乡镇卫生院合管科负责审核兑付非即报医疗机构住院费用在4000元（含4000元）以内的补偿资料，并定期交合管局监审股进行复审。 第八条 对已开通异地住院费用即报的医疗机构，住院费用一律到该医疗机构补偿兑付。 第九条 审核小组于每周星期三下午按审核流程集中对住院费用在6000元以上的补偿资料进行复审，窗口审核员根据复审结果及时录入资料数据，打印补偿单交窗口兑付员；窗口兑付员及时核对所有补偿资料信息并填写银行划拨汇总清单，于5个工作日内会同银行完成补偿资金划拨工作，确保在非即报医疗机构住院的患者将相关资料送达政务中心新农合窗口后的15个工作日内获得新农合补偿。 第十条 住院费用在6000元以下的补偿资金，由窗口兑付员用现金直接支付；住院费用在6000元以上的补偿资金，只能通过银行转账形式拨付，不得用现金直接支付。 第十一条 本规定自2011年9月1日起施行，由县合管局负责解释。 附件1：岳阳县新农合非即报医疗机构住院费用审核补偿申请单 附件2：岳阳县新农合非即报医疗机构住院费用补偿银行划拨汇总清单 附件3：岳阳县新农合非即报医疗机构住院费用审核流程 岳阳县新农合非即报医疗机构住院费用补偿 操 作 流 程 图 参合人因急诊在非即报医疗机构住院 参合人因急诊在非即报医疗机构住院 出院三个月内持出院小结、疾病诊断证明、住院发票、费用总清单、农合卡、本人身份证或户口本（生育需准生证、外伤需无责任方证明）医疗机构按月在规定时间持规定资料到县合管局监审股复审县合管局计财股10个工作日内拨付补偿费用所属乡镇卫生院合管科（医疗费用4000元以下）经办人员审核、患者在补偿单上签字、医疗机构垫付 出院三个月内持出院小结、疾病诊断证明、住院发票、费用总清单、农合卡、本人身份证或户口本（生育需准生证、外伤需无责任方证明） 医疗机构按月在规定时间持规定资料到县合管局监审股复审 县合管局计财股10个工作日内拨付补偿费用 所属乡镇卫生院合管科 （医疗费用4000元以下） 经办人员审核、患者在补偿单上签字、医疗机构垫付 县合管局补偿窗口 （医疗费用6000元以下） 经办人员审核资料、录入数据 窗口主任复审后患者在补偿单上签字 窗口直接现金支付 县合管局补偿窗口 （医疗费用6000元以上） 窗口人员收集资料（并进行相关登记）、审核保外项目及费用 监审股审核员7个工作日内 复审 对初审提出异议提交审核小组集体复审 交窗口录入数据 会同银行按参合人信息5个工作日内拨付补助费用