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登 革 热 Dengue Fever中山大学附属第三医院感染病科 赵志新 zxzhao@21 一、简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征： 突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少 登革热:典型、轻型、重型 登革出血热:登革出血热 登革休克综合征 为什么要学这个病？ 可发生大流行 发病者：症状突出 登革出血热增加，死亡率增加 重要的虫媒传染病 二、病原学 结构： 单股正链RNA 抵抗力： 不耐热及消毒剂 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型(1-4),抗原特异性不同 三、流行病学 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：短期交叉保护性免疫 流行情况 1779年首次报道 200年来,在热带各国流行:超过100个国家 我国1938年后近35年无本病流行 我国近年登革热流行情况 78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2型 88年 海南 2型 90年 广州、佛山 4型 91年 广州 1型 93年 广州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 广州 流行特征： 地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节性 夏秋、雨季，5~10月 一定流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 周期性 五、临床表现 潜伏期：4～8天 △典型： 1.发热： 急起 （80%） 高热 39～41℃ 短程 2～7天 不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。 伴发毒血症状： 骨、关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 极度疲乏，消化道症状 颜面、颈、胸背充血 △轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 △重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血 六、并发症 急性血管内溶血最多见 其他： 心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等 实验室检查 1.常规检查：白细胞和血小板减少 动态红血球压积 其它有用检查： 肝功能、尿常规 2.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 双份血清：4倍增高确诊意义 3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR 4.病毒分离 确定血清型 可用细胞或蚊子分离 早期血标本 较困难和危险 七、诊断  流行病学资料：流行区，流行季节