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第二章 损伤的修复 修复（repair) :损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。 修复 再生(regeneration)：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。如完全恢复了原组织的结构与功能，则为完全再生。 纤维性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织的现象。 第一节 再 生 再生可分为生理性再生和病理性再生。 生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。 病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。 一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；G1期：DNA合成前期；M期：分裂期。 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类。 ?不稳定细胞（labile cells）： 能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。 如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮 细胞等。 二、各种组织的再生过程 ◆上皮组织的再生 ?被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生→ 缺损中心→ 单层上皮→ 复层上皮。 ?腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破坏→ 残存细胞分裂 完全恢复。 腺体完全破坏→ 难以再生。 肝细胞再生：① 肝部分切除后→ 肝细胞分裂增生→ 完全恢复。② 肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整→ 恢复正常结构。③ 肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷→ 结节状再生。 ◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 成纤维细胞分裂增生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤维细胞。 ◆ 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞→ 软骨母细胞→ 软骨基质→ 软骨组织。 骨组织：见第三节。 ◆ 血管的再生 ?毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细胞分裂增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生的毛细血管→ 毛细血管网。 ?大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接 ◆肌组织的再生 横纹肌 ?损伤不太重、肌膜未破坏 残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的结构。 ?肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合 肌纤维仍可收缩。 ?整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。 ◆ 神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞→ 胶质瘢痕 外周神经损伤→ 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解→ 两侧的神经鞘细胞增生→ 带状合体细胞→ 近端轴突生长→ 到达末端鞘细胞。 三、损伤处细胞再生与分化的分子机制 受损组织修复的完好程度不仅取决于受损组织、细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。 （一）细胞外基质（ECM）在细胞再生过程中的作用 不稳定细胞和稳定细胞都有完全的再生能力，但它能否重建为正常结构尚依赖ECM, ECM影响细胞的形态、分化、迁移、增殖等生物学功能，调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化和肿瘤的侵袭。 ECM的主要成分有： 胶原蛋白(collagen） 10余种。是组织和器官的主要支架，对细胞的生长、分化、细胞粘附及迁移都有明显的影响。 蛋白多糖(proteoglycans） 是ECM的主要成分，把多种细胞粘合在一起形成组织或器官。它参与体内的凝胶和溶胶体系，对物质交换、渗透压平衡等起重要作用。 粘连糖蛋白(adhesive glycoproteins） 包括fibronectin(FN), laminin(LN)等。FN可与ECM各类成分结合及介导细胞间粘附，可促进细胞铺展。LN主要存在于基底膜的透明层，对细胞的粘附、移行和增殖有影响。 ◆细胞因子(cytokines） 如白介素I(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)能刺激成纤维细胞的增殖及胶原合成。 （三）抑素与接触抑制 人工干预下的组织再生 干细胞（stem cell)：个体发育过程中长生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞。 胚胎干细胞 干细胞： 成体干细胞 胚胎干细胞 指起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞。 成体干细胞 指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。 目前尚未证明所有组织中有成体干细胞的存在。但已经发现成体干细胞纵向