神经系统行检查的评估-浙江大学健康评估.ppt

神 经 系 统 检 查 的 评 估 神经系统检查包括： 一、一般检查 二、脑神经检查 三、运动功能检查 四、感觉功能检查 五、神经反射检查 六、自主神经功能检查 一、一般检查 （一）意识状态 （二）步态与姿势 　 意识状态（consciousness）是大脑高级神经中枢 功能活动的综合表现，是指人对自身状态和周围环境 的认识与察觉能力。正常人意识清晰，思维、记忆、 认知、情感等活动敏捷精确，语言流畅、表达准确、 言能达意，对周围环境有良好的定向力，事物有正确 的判断力，对外界环境的刺激有正常的反应等。 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度 不同的意识改变，称为意识障碍 (disturbance of consciousness )。 临床上常见的意识障碍有嗜睡、 意识模糊昏睡、昏迷和谵妄等。按程度不同可有 以下表现： 1．嗜睡 (somnolence) 是程度最轻的意识障碍。 表现为持续的睡眠状态，能被唤醒，醒后可保持短时 间觉醒状态，能正确回答问题和作出各种反应，当停 止刺激后很快又入睡。 　　 2．意识模糊 (confusion) 是程度较嗜睡为深的一 种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、 地点、人物的定向能力发生障碍。 3．昏睡 (stupor) 是较昏迷稍浅的意识障碍。患 者处于深睡状态， 强烈刺激可以唤醒，但很快又进入 深睡，醒时意识模糊 ，反应迟钝，答话含糊或答非所 问。 4．昏迷(coma) 为最严重的意识障碍。表现为意 识完全丧失， 任何刺激都不能唤醒。 按其程度又可分 为轻度、中度和深度昏迷： (1) 轻度昏迷 无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。 (2) 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应， 但强烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反 射迟钝、眼球无转动。 (3) 深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反 应。深、浅反射均消失，可出现病理反射。 5．谵妄(delirium) 是一种以兴奋性增高为主 的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模 糊、谵语、躁动不安、感觉错乱 (幻觉、错觉)、定 向力丧失。谵妄可发生于急性感染的高热期、某些 药物或酒精中毒、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障 碍、中枢神经系统疾患等 二、脑 神 经 脑神经共有12对，除Ⅰ、Ⅱ两对外，均 与脑干 有关。根据其功能，可分为三类： (一) 特殊感觉神经 Ⅰ— 嗅神经 Ⅱ— 视神经 VIII — 位听神经 Ⅰ— 嗅神经 (olfactory nerve) 检查时嘱被检者闭目并压住一侧鼻孔。然后用 有气味而无刺激性溶液或有特殊气味的物品 ( 如醋、 香水、酒、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让被检 者辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，可了解一侧 或双侧嗅觉正常、减退或消失等。 功能障碍提示同侧嗅神经损害。 Ⅱ— 视神经 (optic nerve)　视神经检查包括： 视力：分远视力和近视力检查，分别用国际标准 远视力表和近视力表进行。 视野：采用手试对比检查法和视野计检查。前者 可粗略测定视野，后者为精确视野测定。 眼底：用裂隙灯显微镜或检眼镜(眼底镜)进行。 主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜 各象限。 VIII — 位听神经 (auditory nerve)－包括前庭 及耳蜗神经。 1．听力检查：测定耳蜗神经的功能。 　　 2