第九章循环系统疾病患儿蛋的护理.pptVIP

第一节 小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育 1、关键时期是妊娠后2—8周 2、第2周开始形成 3、第4周开始有循环作用 4、第8周房室间隔长成 (1)通过脐血管与胎盘与母体之间通过弥散方式进行物质（氧气和营养物质）交换； (2)胎儿循环中只有脐静脉是氧合血； (3)静脉导管、卵圆孔和动脉导管是正常胎儿血液循环的通路； (4)左右心室都向全身供血； (5)体循环为主，虽有肺循环存在，但无气体交换； (6)供应脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下半身。 3、出生后血循环的改变 1）脐带结扎 2）肺循环形成 3）卵圆孔关闭 4）动脉导管关闭 三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心胸比率：胸部X线的心胸比率是目前粗略估计心脏大小最常用的方法。心脏最大横径与右膈最高点水平胸廓内径之比正常0.45±0.03，婴幼儿0.5，新生儿 0.57。 小儿心脏位置：2岁以内呈横位，以后转为斜位。 小儿心率（1）正常范围：见下表 （2）影响因素：进食、活动、哭闹、发热等 小儿动脉血压：2岁后计算公式 收缩压=年龄╳0.26+10.7kPa =年龄╳2+80mmHg 舒张压=2/3收缩压 下肢血压比上肢高 根据心脏左右两侧及大血管之间有无异常分流分三类 1、 房缺、室缺、动脉导管未闭 2、 法洛氏四联症、大血管错位 3、 肺动脉狭窄、主动脉缩窄、右位心 二、临床常见的几型先天性心脏病 【概述】 1、发病约占先心病的50% 2．可单独存在，亦可与其他畸形共同存在，如：房缺、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、大动脉错位、主动脉关闭不全。 【分型】 1．膜周部缺损 2．肌部缺损 3. 干下型缺损 【临床表现】 1、小型缺损： 1）多发于室间隔肌部 2）可无明显症状，仅活动后稍疲乏 3）生长发育一般不受影响 4）体症：于胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙响亮的全收缩期杂音；肺动脉二音稍增强 5）可自行闭合（一般在5岁以下，约20 —50%） 2、缺损较大：左向右分流，体循环量下降 症状 1、影响生长发育 2、消瘦、乏力、气短、多汗 3、易患肺部感染、易患心衰 4、可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致） 体症 1、心尖搏动弥散 2、可触及细震颤 3、心界向左右扩大 4、胸骨左缘3、4肋间可闻及III—IV级全收缩期杂音，向四周广泛传导粗糙、响亮 大型缺损X线表现 1、心影增大 2、肺动脉段突出 3、肺血管影增粗，搏动增强 4、左、右室大，以右室大为主，左房也大 5、主动脉弓影较小 2. 小型缺损：可正常或表现为轻度左室肥大。 3.超声心动图 1、显示缺损直接征象 2、显示分流束的起源、部位、数目、大小及方向 3、测量分流速度，估测肺动脉压。 4.心导管检查 【治 疗】 1、小型缺损：不一定手术 2、中型缺损：临床上有症状的应在学龄 前期做修补手术 3、大型缺损：因易并发心衰及反复感染 肺炎而应于6个月以内做修补手术 【临床表现】 症状：随缺损大小而有区别。 ①缺损小的可全无症状， ②缺损较大时致体循环血流量不足而影响生长发育，表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗，活动后气促。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染。 ③可引起声嘶（由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致） 缺损大者： 望诊：心前区隆起 触诊：心前区有抬举冲动感，一般无细震颤。 叩诊：心浊音界扩大 听诊：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强、固定分裂 ②左第2～3肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音 【并发症】 1、支气管肺炎 2、充血性心力衰竭 3、亚急性细菌性心内膜炎 【辅助检查】 1、 X线检查 （1）心脏外型轻、中度大，以右房、右室大为主； （2）肺动脉段明显突出，肺门血管增粗，可有肺门舞蹈，肺野充血； （3）主动脉段缩小。 2、心电图 （1）典型：电轴右偏；不全性右束支传导阻滞（室上嵴肥厚和右心室扩张） （2）部分有右心室、右心房肥厚 3.超声心动图 房间隔缺损的位置及大小 3、估测分流量的大小，右心室收缩压及肺动脉压力 4.心导管检查 导管易通过缺损由右心房进入左心房。 右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量。 右心室和肺动脉压力正常或轻度增高，并按所得数据可计算出肺动脉阻力和分流量大小。 【治疗】 小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合。 一般可在3～5岁时体外循环下直视关