脑死亡的伦研究及进展.ppt

脑死亡的研究及进展 新疆维吾尔自治区人民医院神经外科 杨小朋 中国 脑死亡概念学术研讨会 2008 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。 三、实验室检查 （下列3项中有1项阳性） 1、脑电图（EEG）呈电静息 2、经颅多普勒超声（TCD）无脑血流灌注 3、正中神经短潜伏期体感诱发电位N9和N13存在， N20和N18消失。 四、脑死亡观察时间及判定 临床判定和实验室检查结果均为阳性者可首次判定为脑死亡。首次判定后，观察12小时以上复查，结果仍为阳性者最终判定为脑死亡。 2、角膜反射：用棉花纤维轻触角膜边缘以引起 双眼闭和，脑死亡时此反射消失，切勿反复频繁 多次用力接触角膜中心，以免引起角膜损伤。 3、前庭眼球反射：先将头部抬高30，将0co~4co 冰水15~50ml注入一侧外耳道，正常时会发生眼球 震颤，快相朝向注水侧，如注水后1~3分钟无反应， 表示前庭眼球反射消失。试验前应检查鼓膜有无破 损，外耳道有无血块或耵聍，头面部外伤可造成眼 睑及球结膜水肿，影响眼球运动。 4、咳嗽反射：将鼻导管插入气管插管的深部反复用吸引器吸引，可引起咳嗽反射，脑死亡者此反射消失，切勿将鼻导管上下来回抽动，以免损伤器官黏膜。 5、阿托品试验：静脉注射阿托品1~2mg，在5~10分钟内，心率无变化（增加少于5次），即为试验阴性，证实为脑死亡。 ? 无自主呼吸先决条件 1、体温≥36.5co 2、收缩压≥90mmHg 3、血容量正常 4、Paco2 ≥ 40mmHg 5、Paco ≥ 200mmHg ?关于呼吸暂停试验 呼吸暂停试验是脑死亡诊断中至关重要的检查，只有试验后Paco2 ≥ 60mmHg，或超过基线值20mmHg时才能确定为呼吸暂停试验阳性，说明延髓的呼吸中枢即使在最大的Paco2刺激下仍不能产生呼吸运动，就可以诊断为脑死亡。 为了最大程度地刺激延髓呼吸中枢，应加快Paco2提高速度，缓慢提高不能有效地刺激呼吸中枢，Benzel 等发现试验前Paco230mmHg者，呼吸暂停试验后达到≥60mmHg所需时间平均11分钟，基础Paco2在30~40mmHg者需5.5分钟，基础Paco2在40~45mmHg者需4.67?2.66分钟，46~51者仅需3.9?3.76分钟。 * * 美国哈佛大学 1968年 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。 第一. 脑死亡概念的演变 英国 脑干死亡（Brain stem death)作为脑死亡的概念。 因为脑干机能一旦永久性丧失即使人工呼 吸和其它疗法来维持生命，一般在1~2周内，也必然会引起心跳停止。 北欧各国 把经常所见到的脑循环终止所引起的特异病态作为脑死亡，因而把脑死亡称为全脑梗死（Total brain infarction)。 第八界国际脑波临床神经生理学会 1973 脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧失。尽管脑死亡患者的其它脏器机能尚可以人工呼吸、药物疗法、输液、电解质补充而得以维持，但这种状态不能持续长久，一般脑机能丧失后1~5日内，心脏跳动也随之停止。 ? 易于混淆的术语 大脑死亡（Cerebral death):指大脑半球的死亡。 皮质死亡（Cortical death):是意味着大脑皮质的 死亡。 不可逆昏迷（Irreversible coma):尽管是不可康复 的昏睡状态，但仍保持呼吸和脑干的其它功能维 持基本生命机能。 ?植物状态（Persistent vegetative state) 1、自己不能移动 2、不能进食 3、大小便失禁 4、眼视物不能识别 5、对生命不能思维 6、发音无语言意义 具备6条，经治疗连续3个月以上无效果者 第二.各国脑死亡诊断标准 一、美国哈佛大学标准（1968） 1、无感受性及无反应性 2、无运动或呼吸 3、无反射 4、脑电图平直 以上4项检查应在24小时后重复，且无变化。 二、美国明尼苏达标准 1、查明为不可逆性颅内病变 2、排除代谢性因素 3、无自主运动 4、呼吸暂停（4min） 5、脑干反射消失：瞳孔、角膜、睫状脊髓、 前庭眼、眼头、作呕