皮瓣+骨运输术治疗名小腿大面积皮肤及大段骨缺损大面积皮肤及大段骨缺损.ppt

皮瓣+骨运输术治疗小腿大面积皮肤及大段骨缺损 小腿大面积皮肤缺损合并大段骨缺损 一、皮肤软组织缺损创面需要有血运良好的软组织覆盖 二、修复大段骨缺损以满足下肢负重行走的要求 目前治疗方法 二、目前多采用组合组织移植修复 不足： 吻合血管游离皮瓣移植 骨运输 皮瓣移植修复皮肤软组织缺损 骨运输原理：骨痂牵拉 骨膜成骨、软骨内成骨两种形式形成新骨 骨痂牵拉区组织学观察 手术操作程序 清创 骨痂牵拉速度 1、1mm/天 2、4~6次完成  一方面防止皮瓣血管蒂术后发生危象 二、要在远离原始创面部位吻合血管 三、选择截骨部位，应该选择局部软组织条件好，骨膜未受损的部位，截骨时尽量保持骨膜的完整性。 骨运输时机及运输速度 植骨的问题 骨运输术有以下优点 * 山东省文登整骨医院 骨显微外科* * * * * 下肢毁损性损伤 截肢病残率高 治疗包括两方面 传统无良好的治疗方法，大多采用截肢处理，给病人留下终生残疾。 带血管的腓骨 游离皮瓣 组合移植 、 腓骨在直径、承重负荷、长度等诸多方面还远不能满足下肢在负重行走要求 切取后影响供区踝关节的稳定性 移植后易发生应力骨折和假关节形成 骨运输术修复骨缺损 延长结束后组织学观察 皮瓣移植受区、吻合血管 放置、固定重建外固定架 截骨 骨运输 一期皮瓣修复＋骨运输 术后2周 一期修复软组织缺损，延期应用重建外固定支架进行骨运输 一、要彻底清创 一方面防止感染扩散至截骨区 注意事项 注意事项 注意事项 在截骨后2周 每天1mm，分4~6次 骨运输的速度及频率必须个体化 儿童可适当加快 老年患者及营养不良及患有消耗性疾病患者可适当降低运输速度，增加运输频率 两断端接触面积小，积极植骨 两断端接触面积很大，可以观察3个月,无明显骨痂生长就应积极行植骨术 一、简单易行、安全有效 二、避免自体供骨 三、再生骨完全可满足下肢负重行走要求 四、利用重建单边外固定架进行骨运输，在骨运输的同时可以进行踝、膝关节的功能锻炼，防止关节僵硬、粘连 缺点： 治疗时间长 骨愈合及骨再生的坚实化时间是骨运输时间的3~4倍