睾丸肿瘤保留神经的腹饿膜后淋巴结清扫术.pptVIP

睾丸肿瘤保留神经的腹膜后淋巴结清扫术 南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科 孙则禹 戴玉田 卫中庆 郭宏骞 燕翔 杨荣 前言（一） 睾丸是男性专有的生殖腺，是精子产生、获能及贮存的场所，担负着“传宗接代”的重要使命； 睾丸又是人体重要的内分泌器官之一，其合成和分泌的雄性激素是维持男性性征和性活动的主要“源泉”。 前言（二） 睾丸肿瘤是泌尿外科系统肿瘤中成分最复杂、肿瘤成分与治疗关系最密切的肿瘤； 睾丸肿瘤是人体少数几个能通过血清学标记物正确反映肿瘤状况，并以其作为诊断、治疗选择及预后判断的肿瘤； 睾丸肿瘤是人类实质性肿瘤中，应用多种方法联合治疗并取得良好疗效的范例。 目 录 一、睾丸肿瘤的流行病学简介 二、睾丸肿瘤的病因学简介 三、睾丸肿瘤的分类 四、睾丸肿瘤的分期 五、睾丸肿瘤的治疗原则 六、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术 （重点） 一、睾丸肿瘤的流行病学简介 1、发病率： 5.2/100,000(男性)(world, 2004)。全身恶性肿瘤的1％，占泌尿生殖系统肿瘤的3％～9％。 呈缓慢上升趋势 具有地区差异，北欧 英美 亚非 北欧丹麦哥本哈根，1943－1969 3.2/10万 6.7/10万 美国（2005），8010新发病例，390例死亡，4.2/10万 中国上海1978－1989， 0.8/10万 2、发病年龄： 三个高发年龄段：0～10岁、15 ～35岁、60岁后 在15-35岁年龄段睾丸肿瘤发病率居第四位 3、性质： 几乎都是恶性的， 95%属生殖细胞肿瘤 4、位置： 多为单侧性，以右侧多见，1～2%为双侧性 5、危险因素： 伴有右隐睾症者约为50% 6、种族与肤色 白种人的睾丸肿瘤发病率是黑人的五倍 7、职业与环境因素 制革工人 造纸工人 农民（农药） 二、睾丸肿瘤的病因学简介 先天性因素 隐睾 隐睾发生癌变率是正常睾丸的30-50倍，高发年龄是20-40y 恶变的睾丸肿瘤50%是腹内型隐睾 遗传 家族性睾丸肿瘤发生率1-2.8% 多乳症 睾丸女性化综合征（ Klinefelter Syndrome） 雌激素过量 非洲妇女妊娠期比欧洲白人妇女雌激素水平低，非洲男性睾丸生殖细胞肿瘤发生率低 后天性因素 损伤 激素 妊娠期妇女服用雌激素，胎儿睾丸肿瘤增高2.8-5.3% 感染 腮腺炎、麻疹、天花、猩红热、伤寒可以引起继发睾丸萎缩变性，容易引起癌变 三、睾丸肿瘤的分类 （一）原发性睾丸肿瘤 生殖细胞肿瘤 (93%~96%) 精原细胞瘤 （ 40％ ） 典型性精原细胞瘤 间质性精原细胞瘤 精母细胞性精原细胞瘤 非精原细胞瘤 胚胎癌 ( 20%~25% ) 畸胎瘤(癌) ( 25%~30% ) 卵黄囊肿瘤 ( 1% ~10% ) 绒毛膜上皮癌 ( 1 %~ 2 % ) 非生殖细胞肿瘤（2％～5％） 性索间质肿瘤 间质细胞瘤 支持细胞瘤 颗粒细胞瘤 混合性及未分类的性索间质肿瘤 其它肿瘤 睾丸母细胞瘤 性腺胚细胞瘤 睾丸网腺瘤 类癌 恶性淋巴瘤 源于间质的软组织肿瘤 （二）继发性睾丸肿瘤 恶性淋巴瘤 白血病 转移性肿瘤 前列腺癌 (35％) 肺癌 (19％) 皮肤黑色素瘤 （9％） 结肠癌 （9％） 肾癌 （7％） 四、睾丸肿瘤的分期 临床分期： 极不统一 MSKCC分期 Samuels分期 Royal Marsden医院的分期 －－ 欧洲 TMN分期： 全球通用 Memorial Sloan-Kattering肿瘤中心（MSKCC）分期 Samuels分期（M.D.Anderson肿瘤中心，1998） Royal Ma