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腰椎术后脑脊液漏的处理档 你能够做的主要包括几方面的内容; A:对于引流管必须尽早关闭.必要时可以拔除,如果存在从创口的直接渗漏,宜堵 不宜疏,切不可做的事就是去扩创引流.可以对创口加密缝合. B:对于敷料要注意即使更换,一旦完全湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染 的机会. C:可以适时的对患者采用俯卧位,腰部沙袋加压的方法. D:要及时补充液体,使用生理盐水静脉滴入,每日1000ML,降低由于大量CSF流 失造成的低颅压头痛. E:要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC 的变化情况,使用广谱抗生素 一旦出现感染,后果就十分严重,那时候早期的清创引流就是必然. F:有的医生建议再次手术去修补硬脊膜,这只有理论上的可能.如果是大的裂口, 我相信在术中就可以发现去修补.绝大多数是小的撕裂,很难明确发现裂口,再次 手术只会增加感染的机会.不要轻易决定再次手术. 实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,最重要的是要避免感染. 硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。 1，术中发现硬脊膜破裂应立即仔细修补 或一，直接缝合； 或二，筋膜或肌瓣或脂肪片修补； 或三，明胶海棉封堵填塞压迫； 或四，硬膜敞开并不缝合，只要严密缝合肌层以外组织； 或五，人工材料修补； 和六，最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层； 2，关于引流管 一，置引流管要距切口稍远，而且一定要通过骶脊肌下方，一旦拔除引流管，由 于骶脊肌的覆盖，可大大减少脑脊液的渗出； 二，将负压引流改为普通引流，脑脊液引流量明显减少后 （小于每天 100ml） 拔除引流管； 三，最多放置一周，由于引流管放置时间越长，感染可能性也就越大，即使一周 时仍有引流物，也应拔除； 四，拔管后立即将引流口严密缝合； 五，必要时封闭式蛛网膜下腔引流 于上节段放置一个硬膜外管引流，减低脑脊 液压力，利于切口愈合； 3，关于体位 或一，俯卧位； 或二，去枕位平卧； 或三，仰卧位，头低脚高； 4，关于切口管理 一，渗出脑脊液常规、定期细菌培养； 二，一般状况下，引流管拔出后仍会有脑脊液明显渗出，坚持勤换药以保持伤口 清洁干燥； 三，切口局部加压包扎 介绍一种比较好的加压方法: 用一块泡沫海绵均匀压在 腰背部，外加腰围或腹带加压，这样可以比较好的压迫软组织，又不至于出现压 疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问题，病人容易接受。 四，切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深部脑脊液囊肿； 5，关于药物治疗 一，加大易透过血脑屏障的抗菌素应用； 二，口服醋氮酰胺减少脑脊液分泌， 0.25mg， 每日三次； 三，注意补充电解质以防止水电解质平衡紊乱； 四，常规应用激素、速尿，并补白蛋白、血浆4-5天； 6，关键要做好病人的解释工作，以求得理解和配合，让病人心情平静。不宜咳 嗽等加大腹压活动； 腰椎术后脑脊液漏持续的时间视引流情况而定，一般一周左右。除了抬高床尾、 暂时夹闭引流管之外，处理的方法很多，在站内找了些，供你参考： 1 （jiaxiangsui）局部可用沙袋加压； 2 （apple123、dy999）口服醋氮酰胺减少脑脊液分泌； 3 （apple123）引流管放置时间不宜过长2-3天，拔管后立即将引流口严密缝 合； 4 （overcome123）采用头低足高俯卧位,严格消毒后,拔除引流管,无菌敷料覆 盖伤口,然后用大张手术刀口贴膜进行封闭伤口,压1Kg沙袋,隔日更换一次,一般 在一周左右愈合； 5 （heziqin）严密封闭切口,最好俯卧位,加压包扎.若俯卧困难,仰卧时伤口加棉 垫,使其受压.若形成明显包块,可予以注射器抽吸,会逐日减少； 6 （hanxp）用手术中的塑料护肤膜来封闭切口，效果不错； 7 （znn961149）改负压球为普通引流管，最多放置一周，由于引流管放置时 间与越长，感染可能性也就越大，即使一周时仍有引流物，也应拔除； 8 （s夹闭引流管引流量减少后，就可以拔除引流管。一般这需要 1周多的时间。拔除后可以用凡士林纱布条把引流管处伤口塞住，同时伤口外面 要加压包扎，每天换药。因为把引流管处伤口堵住后脑脊液会从伤口渗出。如此 换药，大概 1周伤口就会愈合； 9 （tomcat）用一块泡沫海绵均匀压在腰背部，外加腰围或腹带加压，这样可以 比较好的压迫软组织，又不至于出现压疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问 题，病人容易接受。 我的是讲腰椎骨折术后得CSF漏治疗 1.体位保持头低足高位卧床休息 2.