全身疾病肺部表现.pdfVIP

全身疾病的肺部表现 北京协和医院呼吸内科 蔡柏蔷 1 肺在全身各种器官中处于一种特殊的地位， * 一方面肺通过气道与周围外部环境密切 相关连; * 另一方面又通过血流与内部环境时时相 连系。 *肺既可受到外来致病因子的侵入，又可 因内部环境恶化而受影响。 *全身疾病时，导致呼吸系统的改变，病 理、免疫、感染、毒素和细胞因子等因 素均能对肺脏产生病变。 2 第一节 结缔组织疾病的肺部表现 3 一、系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE ）是一种多因 素参与的自身免疫性结缔组织病，累 及多系统、多器官，临床表现复杂， 病程迁延反复，多见于年轻女性。 4 (一) 狼疮性胸膜炎 最常见，为干性、单或双侧渗出性胸膜炎，双侧胸腔 积液多见, 积液多为少量或中等量。 1．临床表现： 出现胸腔积液时或累及胸膜后，胸痛、 发热、咳嗽、胸闷等症状，并有胸腔积液体征。 影像学检查：单或双侧的胸腔积液，伴心包积液。 实验室检查：积液为浆液性，偶呈血性，渗出液。胸 腔积液中细胞数很少，急性期以多核细胞为主，慢 性期以单核细胞为主。 积液中葡萄糖值与血糖接近，胸腔积液抗核抗体（ANA） 值升高，胸腔积液 ANA 滴度大于 1:320，胸腔积液 ANA/血清 ANA 1。 5 ， CT ：左侧胸腔积液伴有心包积液。 6 2．鉴别诊断： * 对原因未明的胸腔积液和胸膜病变，鉴 别诊断时应考虑到 SLE 的可能性。 * SLE 患者如发现胸腔积液，除狼疮性胸 膜炎外，需考虑其他疾病 （感染、结核 性胸膜炎、肺栓塞、充血性心力衰竭和 肾脏疾病等）。 3．治疗：大量胸腔积液可穿刺抽液。 抗菌素、抗结核治疗无效。 糖皮质激素治疗有效。 7 (二) 肺实质受累 1. 急性狼疮性肺炎：不常见，发生率为 1%～ 4%，死亡率高达 50%。 (1)临床表现：原有 SLE 症状加重，伴发热、 咳嗽、咳痰，进行性呼吸困难和呼吸窘迫， 甚至咯血。 严重时发生 ARDS，表现为低氧血症和低碳酸 血症。 胸片表现是非特异的，常见改变为中下肺野 边缘不清的片状浸润影，易游走或迅速消失， 或呈弥漫性小结节影。 8 胸片示双肺斑片状阴影，实变区内有气囊样改变。 9 (2)诊断和鉴别诊断：发生于已确诊的 SLE 患 者，可为 SLE 首发临床表现。 对不可解释的肺部阴影，尤其是青年妇女，则 应考虑本病可能性。 SLE 患者合并肺部感染多见，有肺部浸润阴影。 诊断需排除肺部感染。 (3)治疗：抗生素治疗无效。 大剂量激素“冲击”，如甲强