BIS监测临床意义与新进展.pptVIP

主要内容 BIS监测与复合麻醉 “麻醉是为手术而存在的” 无意识必须是在手术刺激条件下的无意识，由于手术刺激的强度是不同的，达到其唤起意识的麻醉深度理应是不同的 麻醉就应该根据手术的需要（不同手术类型和不同进程）控制不同的深度，使手术全程都处在无意识状态，才能达到合适的或所谓的“理想麻醉状态” Stanski的观点(1990) 麻醉深度是一临床名词，取决于不同的药物效应和不同的临床需求，其中包含了多种药物效应的相互作用。 麻醉状态是多种药理效应的综合结果，并非每种麻醉药物都具有所需的全部效应。 强化了复合麻醉的概念，相互配合，取长补短，在维持机体正常生理状态的基础上满足麻醉各要素。 平衡麻醉的概念(blanced anesthsia) 复合麻醉与联合麻醉 同时或先后应用两种以上的麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松、自主反射抑制并维持生命体征稳定的麻醉方法 平衡麻醉与联合用药 最大限度的体现每种药物的药理作用，同时减少各种药物的用量及不良反应 静吸复合麻醉 是平衡麻醉的典型代表，是麻醉技术(anesthetic technique)向麻醉艺术(anesthetic art)的升华 平衡麻醉的含义 刺激强度与麻醉深度 意识与疼痛 BIS与血压/心率 复合麻醉中麻醉深度的判断 复合麻醉中的BIS监测 早期麻醉深度评估的目的主要是为了防止麻醉药物过量造成的危险。随着麻醉学的发展，尤其是肌松药的应用，麻醉深度监测的目的主要是：有效防止麻醉中潜在的危险血流动力学变化及术中觉醒，消除术中记忆和调控麻醉药用量。 但麻醉深度判断尚无金标准，除临床征象判断外，近年来广泛用于临床的仪器监测指标主要有脑电双频普指数（bispectral index,BIS） BIS与异丙酚 BIS测定麻醉的睡眠部分，能最大程度的反映催眠药对中枢神经的药效作用； BIS能很好反映丙泊酚麻醉时的意识状态，并与脑内丙泊酚浓度有关，麻醉深度与丙泊酚用量、血中药物浓度 有非常好的相关性。 BIS与镇痛 BIS对麻醉的镇痛成分（阿片类药所产生的）敏感性较差。 1）当使用小剂量阿片类镇痛药与吸入或静脉催眠药合用时，BIS的价值大。 2）当使用大剂量阿片类镇痛药与催眠药合用时，由于两者的协同作用，达到一定麻醉深度时所需催眠药的用量就大大降低，使CNS对催眠药的EEG反应变得很小，导致BIS的灵敏性降低。 药物对BIS的影响 BIS 50是绝大部分病人全麻中意识程度的标准； 但某些病人即使BIS降至40，仍有可能出现对指令的反应或形成（模糊）记忆； BIS的敏感度和特异度与其他监测方法一样仍有不足，意识的有或无在用BIS监测时有重叠的范围，即敏感度和特异度不完全； BIS反映的镇静程度受其他复合药物的影响，不同药物诱导的同一BIS值代表的镇静程度不同，如右美托咪定。 BIS在高风险手术的应用 谢谢聆听！ Mean BIS in patients with deficit and without deficits Preclamping 3 min clamping test Shunt Declamping 15 min after declamping End of surgery Baseline After sedation At block Beginning of surgery Eur J Anaesthesiol 2010;27:359–363 颈动脉内膜剥脱术中的应用 双频谱指数的变化与神经功能障碍的病人在清醒颈动脉端动脉切除术 BIS降低(? 10)预测神经功能缺陷OR=8.5 (95% CI 2.1–35.1) 校正对侧颈动脉狭窄后，BIS降低预测神经功能缺陷OR=5.4 (95% CI 1.2–24.3) BIS突然降低可预测神经功能缺陷的发生 Eur J Anaesthesiol 2010;27:359–363 如排除药物引起的BIS变化，BIS的突然降低反映急性脑灌注减少(合并低血压时尤其如此) Egypt J Anaesth (2011), doi:10.1016/j.egja.2011.07.006 心跳骤停病人的预后判断 Case 1: BIS graph and brain CT scan BIS图和脑CT扫描 Multiple basal ganglia infarcts and a left frontal infarct Journal of Clinical Anesthesia (2009) 21, 609–612 多个基底神经节和左侧额叶梗死灶性梗死 97 patients during therapeutic hypother