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广泛耐药结核病 山东省胸科医院 王春燕 广泛耐药结核病－隔离令 2007年5月29日美国疾病控制和预防 中心发布通报：一名患有“广泛耐药结核 病”的美国公民，……乘航班…..然后….. 由于“广泛耐药结核病”属于及其严重 的结核病……，签署“联邦隔离令”对其 进行紧急追踪与隔离治疗…… 广泛耐药结核病－回应 我国政府通告：与其乘坐同航班的中国 公民，前往当地结防机构进行健康检查。 欧洲国家做出回应…... 印度做出回应….. ….. 世界瞩目！ 信息－说明XDR-TB的广泛存在与严重； WHO与各国政府的重视与行动。 耐药结核病的几个概念 获得性耐药 原发耐药 单耐药－MR 多耐药－PDR 耐多药－MDR 广泛耐药－XDR（严重的、极端的、 超级的） 获得性耐药－解释 获得性耐药 （acquired drug resistance） －不规范治疗（不合理用药，治疗 管理不善，药物供应不足和质量 不佳以及间断用药等）刺激结核 分枝杆菌发生耐药性。 原发耐药－解释 原发耐药 （primary drug resistance） －耐药结核分枝杆菌在人群中 传播，发生耐药结核分枝杆 菌感染。 耐药结核病－定义 单耐药 (monoresistance MR) － 结核病患者感染的结核分枝 杆菌对一种一线抗结核药物 耐药。 多耐药结核病－定义 多耐药 （polyresistance PDR） －结核病患者感染的结核分枝 杆菌对一种以上的一线抗结 核药物耐药（不包括同时耐 异烟肼、利福平）。 耐多药结核病－定义 耐多药 （multidrug resistance MDR） －结核病患者感染的结核分枝杆 菌至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药结核病－定义 广泛耐药结核病－（extensively drug resistance TB XDR-TB） －对异烟肼、利福平以及任何氟喹诺酮 类药物耐药，同时对3种最主要二线抗 结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡 那霉素、卷曲霉素）中的任何一种耐 药。 广泛耐药结核病－解释 XDR-TB－（extensively drug resistance tuberculosis ）是广泛 耐药结核病的缩写。 2006年早些时候，在世卫组织和美国 疾病预防控制中心联合调查之后首次 使用了广泛耐药结核的名称。 2006年10月由WHO专题讨论定义。 广泛耐药结核病－ WHO解释 2006.10.19 WHO说:“极度抗药性结核病” －Extensively Drug Resistant TB，又称：Extremely Drug Resistant TB，简称:“XDR-TB”,比“多药抗药性结核病”－Multidrug Resistant TB，简称：“MDR-TB”更具抗药性。“多药抗药性结核病”只能抵抗2种一线药物，而“极度抗药性结核病”还可以抵抗3种或更多种类的二线药物。 广泛耐药结核病－疫情 发病率：XDR-TB不常见。 WHO/ IUATLD（国际防痨及肺部疾病联合会）第三 次耐药监测项目报道： 新结核患者10.2％单耐药，1.1％为XDR-TB； 复治者18.4％单耐药，7％为XDR-TB耐多药。 2004年美国CDC与WHO合作对全球结核病实验室网 络菌株调查： 2000～2004年17690菌株中20％为MDR-TB, 2%为XDR-TB。MDR-TB中XDR-TB比例为：美国4%(1993~2004年)、韩国15％、拉脱维亚19％。 耐多药结核病－疫情 我国第四次全国结核病流行病调查结果：耐单药占总耐药率27.8％，其中初始耐药达18.6%，获得性耐药46.5％；MDR-TB总耐药率为10.7％，其中新患者占7.6％，复治患者17.1％。 至2004年我国13个省参与IUATLD全球 耐药结核病监测项目，已完成8个省，其中5个省报告新患者MDR-TB高于3％。 许多MDR-TB患者可能就是XDR-TB。 耐多药结核病－疫情 我国耐药结核病疫情严峻。 WHO估计耐多药结核病患者中国占全 球1/4。 200