4临床医学概论恶心与呕吐.ppt

呕吐的时间 （1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性 酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起 恶心、干呕。 （3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。 三、呕吐的临床表现 呕吐与进食的关系 （1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性 呕吐。 （2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空 延迟。 （3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。 （4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 三、呕吐的临床表现 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。 三、呕吐的临床表现 呕吐物的性质 （1）带发酵、腐败气味提示胃潴留。 （2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。 （3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆 汁则提示在此平面以下。 （4）含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无 酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 （5）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。 三、呕吐的临床表现 恶心与呕吐 伊聊 学习目标 1. 知识要求： 掌握呕吐的定义及临床表现，熟悉呕吐的病因及 问诊要点。 2. 能力目标： 掌握问病荐药的技能。 3. 素质目标： 在问诊时能够做到关爱病人。 1、基本概念 恶心nausea 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐vomiting 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 一、呕吐的概述 二者均为复杂的反射动作，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。但多数病人先有恶心，继而呕吐。 一、呕吐的概述 呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。 持久而剧烈的呕吐，可引起 水电解质紊乱 代谢性碱中毒 营养障碍 食管、贲门黏膜撕裂而出血 焦虑、烦躁，心理疾病 2、呕吐对机体影响 一、呕吐的概述 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构 一是神经反射中枢，即呕吐中枢（Vomition center） 位于延髓外侧网状结构的背部 接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动 直接支配呕吐的动作 3、呕吐发生机制 一、呕吐的概述 呕吐中枢位于延髓，它有两个功能不同的结构 二是化学感受器触发带（Chemoreceptor trigger zone） 位于延髓第四脑室的底面。 不能直接支配呕吐的实际动作，但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐。 一、呕吐的概述 呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 呕吐发生机制示意图 传入神经 (迷走神经,交感神经的 感觉纤维等) 传出神经 (迷走神经,膈神经,脊神经) 一、呕吐的概述 4、呕吐的三个阶段 恶心（nausea) ①胃张力和蠕动? 十二指肠张力? 干呕 (vomiturition) ②胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐 (vomiting) ③胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外 ① ③ ② 一、呕吐的概述 二、呕吐的分类及病因 呕 吐 反射性 呕吐 前庭障碍性 呕吐 神经官能性 呕吐 中枢性 呕吐 二、呕吐的分类及病因 反射性呕吐reflex vomiting 指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐 主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致 (1)消化系统疾病： ①胃肠道疾病 急性胃肠炎 消化性溃疡 急性胃扩张 十二指肠雍滞 幽门梗阻 肠梗阻 急性出血坏死性肠炎 腹型过敏性紫癜 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ②肝、胆、胰腺疾病 急性肝炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ③腹膜及肠系膜疾病 急性腹膜炎 二、呕吐的分类及病因 (1)消化系统疾病： ④药物局部刺激 二、呕吐的分类及病因 对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物如： 硫酸亚铁、氨茶碱、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿司匹林、消炎痛、保泰松、氟灭酸、乙醇、甲磺丁脲、利血平、维生素 D等 (2)口咽部的刺激