北京协与医学院2016年306西医综合考研急性左心衰病因与处理原则.pdf

才思教育考研考博全心全意 北京协和医学院2016年306西医综合考研急性左心 衰病因及处理原则 急性左心衰病因及处理原则 病因 (1)急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎; (2)急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂 穿孔等。 (3)急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头 肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。 (4)其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。 抢救措施 ：“坐下喝茶吸氧气 ，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗 啡、利尿剂(呋噻米)、四肢轮流结扎、血管扩张剂(硝普钠) n 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 n 吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50%酒精吸氧) 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 n 吗啡：3～5mg静脉缓注。必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。禁用于低血 压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。 n 快速利尿：呋赛米20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4 小时，4小时后可重复一次。 n 静脉滴注血管扩张剂 (1)硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。首选药物。静注后2-5分钟起效，一般剂量为 16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50-100ug/min。 (2)硝酸甘油 ：扩张小静脉 ，降低回心血量 ，使LVEDP及肺血管压降低 ，可从5-10ug/min 开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10ug。维持量为50-100ug/min (3)酚妥拉明 ：为a受体阻滞剂 ，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始 ，每 5-10分钟调整一次，最大可增至 1.5-2.0mg/min。 n 洋地黄类药物 (1)静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左 心室收缩功能不全者。剂量：首剂可给0.4-0.8mg ，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。 (2)临床应用注意： 1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物; 2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋 地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。 n 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。 n 其他：糖皮质激素、静脉放血、IABP 4、Complicationsof mitralstenosis 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 (1)Atrialfibrillation (2)Acutepulmonaryedema ：severe mitralstenosis (3)rightHF ：mainlycauseofdeath (4)infectiveendocarditis (5)Lunginfection ：common(6)Thrombo-embolism ：2/3forcerebralarteries 时间有限，单词简单，本人就不翻译了 5、NYHAclassification NYHA分级(心功能四级，心衰三级) ： Ⅰ级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。 Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。 Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。 6、简述降压治疗药物的种类：同上 7、急性左心衰治疗原则：同上 8、心力衰竭的常见诱因 感染;心律失常;体力、精神负荷过重;妊娠分娩;输液过多、过快;贫血出血;肺栓塞;电解质 紊乱、酸碱平衡失调;药物 9、试述急性心梗的治疗措施 原则 ：⑴ 尽快恢复心肌的血流灌注 ，挽救濒死