脉波轮廓温度稀气释连续.ppt

PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 我们大家先考虑临床上一个常见的问题。如果病人出现循环动力学变化，比如心率增快、血压下降、血氧饱和度下降或尿量减少等一系列情况，你是怎么考虑的，给予什么处理的呢？ * 你的想法是什么样的呢？是患者容量不足？ 给予液体复苏？还是肺水肿？ 给予利尿？亦或是患者心功能不全？ 给予正性肌力药物？还是患者外周血管阻力下降？ 给予血管活性药物？ 你为什么这样判断，是根据什么呢？是只是主观猜测，亦或者有客观依据。 * 医生常常相信自己的判断, 但自信与准确性之间并无相关性 与经验较少的医生相比, 尽管有经验的医生更为自信, 但他们的判断并不准确 医生不应盲目根据自己对心脏功能的判断, 作为治疗决策的依据 * 那么有什么可以帮助我们的吗 * * 你已经做了什么？动脉血压，中心静脉压，平均动脉压等等，那这些是不是能全面反映病人的情况呢？可能不是吧，这些只是从某些方面反应患者的状态，并不能较为全面的反映患者的状态。 * * 什么是PiCCO？ * PiCCO是一种技术，是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血流动力学参数进行监测的工具。PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 采用热稀释方法测量单次的CO, 通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量。同时可计算胸血容量 ( ITBV )、血管外肺水( EVLW )、肺血管通透性指数 ( PVPI )、全心舒张末期容积( GEDV )、每搏量变异( SVV )、脉压变异( PPV )、全心射血分数( GEF )、心脏功能指数( CI )、外周血管阻力( SVR)等。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的。 * * 那么我们如何看待和分析这些参数呢，通常我们把血流动力学大致分为四个部分 容量前负荷和流量后负荷 心肌收缩力及肺相关参数四个方面， 再将其参数分门归类，就明朗了很多。反应前负荷…. 后负荷… 心肌收缩力…肺的参数… 接下来的幻灯里会对所有的参数一一进行介绍 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 DSt，最大温度变化下降85%－45%的区间 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 胸腔内热容积，(ITTV) 肺热容积，(PTV) MTt 平均传输时间 DSt 下降时间 全心舒张末期容积（GEDV）胸腔内血容积（ITBV) 肺血管内血液容积（PBV） 血管外肺水 EVLW PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 dp