社区中医培训咳环嗽王兴臣.pptVIP

咳 嗽山东中医药大学第二附属医院王兴臣 （5）常用药： 黄芩、山栀、知母、桑皮—清泄肺热； 杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干—清肺化痰。 3、肝火犯肺证 （1）症状 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。 兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。 舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 （2）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 （3）治法：清肺泄肝，顺气降火。 （4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。 * 【概说】 一、概念： 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的肺系疾病之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称； 二、 源流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 2、分类：繁 ——简 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、治疗原则 清·叶桂系统阐明治则 若因风者，辛平解之； 因于寒者，辛温散之； 因于火者，以甘寒为主。 至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络； 若土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。” 三、讨论范围 （一）重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。 （二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。 【病因病机】 一、病因 （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系 1、四时六气有别 四时主气不同，人体感邪有别而临床有风寒、风热、燥热等不同证候，尤以风寒咳嗽为多。 2、常以风为先导 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。 （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。 1、它脏及肺 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。 2、肺脏自病 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。 “肺如钟，撞则鸣” 二、病机 （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。 （二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞； 因于风热者，热蒸液聚为痰； 因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。 若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如风寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。 （三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，分先后主次 他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，脾失健运，聚湿成痰，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。 肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。 （四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。 内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。 （五）咳嗽的转归及预后。 一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。湿邪困脾、燥邪伤津。 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。 咳嗽病因病机示意图