内膜下成形术治疗下肢柳动脉硬化闭塞.ppt

内膜下成形术治疗下肢动脉硬化闭塞 纪东华 王峰 张涛 大连医科大学附属一院介入治疗科 Definition 内膜下成形术：Percutaneous intentional extraluminal recanalization(PIER) or subintimal angioplasty(SIA). 一般是指针对长段的动脉闭塞开通术中，导丝、导管经过钙化的内膜下方行走一段距离后返回到真腔，应用球囊或支架在内膜下开通闭塞的血管。 How to do it? Step 1 通常的病例是SFA的起始段闭塞，一般都会有5mm左右的残端，并有远端流出道，把椎动脉导管置于残端处（一般是翻山或肱动脉穿刺送入cook flexor 6F 90cm长鞘） Step 2 导管头端轻轻的旋转并推进，往往会有导管的头端的形态轻微变化伴随几毫米的推进，这时往往提示进入了内膜下。 Step 3 随后导丝要以头端成袢后推入。 Step 4 导丝远端突然形态改变或者活动的空间变大，提示返回到真腔。导管跟进，造影证实。 Step 5 对通过途径的球囊扩张或支架植入。 一般资料 27例下肢动脉缺血的患者 男性19例，女性8例； 年龄69-83岁，平均年龄78.4岁； 其中17例为右下肢病变，10例为左下肢病变。 术前情况 以间歇性跛行，患肢的麻木、发凉伴静息痛（超过2周）为主要临床体征入院 腘动脉、足背动脉及胫后动脉搏动均未触及 术前患肢的ABI平均值为：0.48(0.28-0.52) 术前准备 生化肝功能、肾功能、 心脏超声（包括左室射血分数：EF）、心肌酶谱、心电图、 腹主动脉及双下肢动脉的CTA Cases 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 结果 8例患者仅进行了球囊扩张成形术， 19例患者在球囊成形术后因夹层存在又行支架成形术， 共植入45枚支架, 所有患者术后的静息痛及跛行消失， ABI从术前的0.48(0.28-0.52)提高到0.88(0.61-1.0)。 SIA的现状 Bolia等在早期报道SIA操作中存在24%左右的无法回到真腔内的情况 。 但是目前市场推出了outback导管及pioneer导管辅助返回真腔 64%是需要在球囊扩张后再行支架植入的。 SIA的疗效 仅接受一次治疗的通畅率（1、2、3年）分别为55%、43%、35%；接受过二次治疗的通畅率（1、2、3年）分别为71%、63%、51%。 对于那些存在间歇性跛行的患者在术后6个月、12个月的无症状率98%、94%，对于有明确缺血的患者在术后6个月、12个月的无症状率88%、85%。 结论 内膜下成形术是治疗下肢动脉长段硬化闭塞所致慢性严重肢体缺血的安全有效的方法。 Reekers JA, Bolia A. Percutaneous intentional extraluminal (subintimal) recanalization: how to do it yourself. Eur J Radiol 1998; 28:192–198.