甲状腺功能原亢进症王小超.pptVIP

甲状腺功能亢进症 江苏省中西医结合医院内分泌科 王小超 诊治思路 明确甲亢的诊断 甲亢的分类 是否有并发症 决定治疗方案：药物、手术、同位素 定 义 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的血中甲状腺激素增多，造成机体的神经、循环、消化、血液、生殖、运动系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。 分 类 甲状腺性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、自主高功能甲状腺结节或腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺滤泡性癌肿、甲状腺炎伴甲亢 垂体性甲亢 异位甲状腺肿伴甲亢 卵巢、胸骨后 异源性TSH综合症 绒毛癌、葡萄胎、支气管癌 新生儿及儿童甲亢 医源性甲亢 Graves病病因与病机 是一种自身免疫性疾病 体液免疫参与为主（TRAb、TSAb、TBAb) 细胞免疫 遗传因素：有一定的家族倾向 环境因素：感染、应激、药物、创伤等 Graves病病理 甲状腺 腺体增生肥大，功能活跃 眼 球后组织脂肪浸润、透明质酸增多、淋巴细胞及浆细胞浸润、黏多糖和糖胺多糖沉积、纤维组织增生 局部粘液性水肿 黏蛋白样透明质酸沉积伴带颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和内网质粗大的成纤维细胞浸润。 临床表现（一） 年龄：20--40岁多见 性别：男女之比为1：4 ～ 6 起病：大多缓慢 诱因：精神创伤，感染 临床表现（二） 全身表现 甲状腺肿大 突眼（良性，恶性） 皮肤肢端损害 临床表现－全身表现 高代谢症状：产热和散热增加，怕热多汗，皮肤温暖，红润而潮湿，低热。 神经：兴奋多动，易怒狂躁，或焦虑抑郁，或无欲淡漠。手、舌伸出时可见细颤。 循环：心悸气短，心率快，房颤，收缩压升高，脉压加大。 临床表现－全身表现 消化：多食易饥而消瘦，肠蠕动增快，大便次数增多。 运动：肌肉软弱无力，急、慢性甲亢肌病；周期性麻痹；重症肌无力。 生殖:女性月经稀发或闭经；男性乳房发育，阳痿。 血液造血：粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，血小板低，贫血较常见。 临床表现－全身表现 常见症状： 怕热多汗，心慌手抖，多食易饥，心烦易怒，体重下降，大便次数增加。 临床表现－甲状腺肿大 轻、中度弥漫性、对称性肿大。 肿大程度与甲亢病情严重性无关。 有的可听到收缩期吹风样血管杂音。 重时能扪及震颤。 临床表现－突 眼 非浸润性突眼（良性突眼）：约占 Graves病人的50%。 突眼：眼球前突（?16，?18mm），多为双侧或一侧明显些。 眼裂增宽，凝视少瞬。 看下方：上睑挛缩，下落延迟. 看上方：皱额减少。 临床表现－突 眼 浸润性突眼（恶性突眼）： 眼睑明显肥厚。 眼球明显前突（19mm）。 结膜炎症，充血水肿。 眼外肌麻痹，眼球运动障碍，视野?，视力?。 角膜溃疡，视力??失明。 视神经炎症。 临床表现－其他表现 胫骨前粘液性水肿： 皮肤及甲床色素沉着 指（趾）甲脆软，末端与甲床分离 临床表现－特殊类型 T3和T4型甲亢： 亚临床甲亢： 淡漠性甲亢： 实验室检查 血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低。 甲状腺吸131I率：甲亢时吸131I率增加，高峰前移，并且不能被口服甲状腺激素(T3)抑制。 TRH兴奋试验：Graves病时垂体明显受抑，静脉注射TRH以后TSH无明显增高反应。 实验室检查 甲状腺抗体：TSAb如为阳性，提示自身免疫性原因引起的甲状腺功能亢进症；TPOAb、TGAb多阳性，但滴度较低；如长期存在，且滴度较高，提示可能进展为自身免疫性甲减。 肝脏损害：ALT升高。 血脂可减低。 少数病人有糖耐量低减或糖尿病。 特 殊 检 查 甲状腺B超和甲状腺核素扫描： 确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质（是否具有吸131I功能；实性或囊性结节）。 CT或MRI:检查眼肌受累情况及眼球后浸润。 诊 断 病史 临床表现与体征 实验室检查 鉴 别 诊 断 单纯性甲状腺肿 神经官能症 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 鉴别诊断—甲亢与单纯性甲状腺肿 甲亢： 甲亢症状 摄碘率增高，高峰前移，T3抑制试验不抑制 甲状腺激素增高 TRH兴奋试验不兴奋 单纯性甲状腺肿： 无甲亢症状 摄碘率增高，高峰不前移，T3抑制试验可抑制 甲状腺激素