肠系膜上动脉血栓应对.pptVIP

肠系膜上动脉血栓的应对 胆道血管美容 程艳明 superior mesenteric arterial thrombosis 病因 肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，这类病人常合并弥漫性动脉硬化，少数患者由于自发性、孤立性肠系膜上动脉夹层导致血栓。此外，肠系膜血管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成。 临床表现 肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病。 1.腹痛 进食后出现弥漫性腹部绞痛，可从上腹向后背放射。腹痛发作与进食量呈正相关，一次发作可持续2～3小时。亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。 2.恶心、呕吐、腹泻 剧烈绞痛可伴发恶心、呕吐，随症状进行性加重。病人因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻，粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。 3.体重减轻 因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和营养不良 临床表现 4.急腹症 可出现剧烈的腹痛，伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动增强；血性便在肠系膜动脉栓塞中少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。 5.体征 早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到收缩期血管杂音。后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。 检查 1.白细胞计数可升高，红细胞比容升高及酸中毒等。 2.腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。 3.选择性腹腔动脉造影可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。 4.CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变，又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水 诊断 1.病史 老年病人，既往患有动脉粥样硬化性疾病，或有肠系膜血管移植手术史、血管创伤史，或有血液高凝状态等。注意与房颤心房血栓脱落导致的肠系膜上动脉栓塞相鉴别，后者多有房颤等心律失常病史。 2.临床表现 进食后腹部绞痛，慢性腹泻、营养不良或消瘦。 3.辅助检查 腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形形成，是诊断的重 溶栓和抗凝治疗   溶栓剂主要为尿激酶和链激酶，可以在动脉造影时经导管注入栓塞 部位， 使纤维蛋白快速溶解，甚至几分钟内即可完成，也可以全身使用尿激酶或链激酶。严 重的胃肠道出血是使用溶栓剂的禁忌证。 抗凝治疗可选用肝素、 低分子量肝素、 低分子右旋 糖酐、阿司匹林、双嘧达莫等药物。抗凝药物治疗前、后，应注意监测凝血酶原时间、出凝 血时间和血小板计数， 以防继发出血。 溶栓和抗凝治疗效果不十分确定， 故在使用时应灵活 掌握，根据患者的不同情况具体分析，决定是否使用溶栓和抗凝疗法。 2.手术治疗 　手术方法有：血栓内膜剥脱术；用自体静脉或人造血管行搭桥转流术；将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉；其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。 手术后处理 　严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并防止手术后形成血栓。 护理 2.1.1心理护理由于本病起病较急，仅少部分病例起病隐袭，而且临床症状多无明显的特征性，加之腹痛及腹胀感剧烈，故患者常担心因为诊断不清而延误诊治导致思想负担加重，容易出现紧张、恐惧甚至濒死感等。因此，应予以关心，做好相关疾病的健康宣教，稳定患者情绪，以配合治疗和护理。同时要加强与医生的沟通及配合，做到医、护、患三者的充分理解与配合。 2.1.2病情观察患者的典型表现为腹痛，主要为腹部胀痛，可为全腹性或局限于某个区域，这主要和血栓的累及范围相关。如果在护理的过程中发现患者的腹痛及腹胀明显加重，呕吐物或胃肠减压物呈血性，腹膜刺激征加重及肠鸣音明显减弱或消失，腹痛给予吗啡类镇痛药而无法缓解，则要考虑患者出现肠坏死，应及时通知医生采取相应的措施。aMVT患者常规要禁食，并留置胃管进行胃肠减压以减轻消化道的负担。要记录胃肠减压液的量及性状，保持胃管通畅，防止患者因疼痛或术后麻醉未完全清醒时拔出胃管。 2.1.3安全护理aMVT患者的主要治疗药物是肝素及尿激酶，前者具有抗凝的作用，而后者的主要用途是溶栓。目前临床上常用的抗凝药物为低分子肝素，常规剂量为低分子肝素钙4100IU，每12h 1次，皮下注射。相比较普通肝素而言，其出血的副作用更低。但是在与尿激酶等药物连用时仍有可能导致出血，严重者可危及患者的生命，故而在护理过程中要严密观察患者的牙龈、皮肤及结