病例讨论物郑金妹.pptVIP

病案讨论 福州市第二医院 急诊内科 2012/5/7 一、一般情况 患者郑金妹，女，30岁，汉族,以“?畏冷、发热伴咳嗽2天。?”为主诉，于2012-04-21?12:00入院。 入院查体:体温:?39.8℃?脉搏:?86次/分?呼吸:?20次/分?血压:?121/71mmHg。 缘于入院前2天因受凉后出现畏冷、发热，同时伴有咳嗽，偶有痰，量少，质粘，不易咳出，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀，无咯血、气促，无尿频、尿急、尿痛，遂就诊于当地诊所，测体温39.9℃，给予对症治疗（具体不详）后，症状未见明显缓解。 神清，营养良好，正常面容，呼吸平稳，皮肤粘膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，甲状腺无肿大。胸骨无压痛，双呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛。未扪及包块。肝脾肋下未触及。各输尿管压痛点无压痛。肝、肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出。 二、辅助检查 体温波动-热型分析曲线 血常规，凝血象图表 相关性分析 对照分析 血常规化验单 2012/4/21 ：WBC8*10^9/L，PLT90*10^9/L 2012/4/22 ： WBC9*1