颈动脉狭窄的治疗与护理前-第四军医大学唐都医院神经外科王学廉.ppt

(三) 急性脑梗死 原因：术中血流阻断时间长，低血压及粥样硬 化斑块脱落，随血流漂向远端并阻塞相 应颅内血管，引起脑梗死 观察：意识、瞳孔、言语及肢体活动情况 处理：严格抗凝药物的使用 (四)血管痉挛 原因：术中导管导丝长时间在血管内停留， 刺激血管引起痉挛 表现：出现头痛、血压增高 处理：静脉给予尼莫通 观察患者有无心慌、面色潮红、血 压过低等 （五）穿刺点皮下血肿 发生原因：压迫不够、术后未能有效制动、 术中抗凝药物的过量使用 临床表现：皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺 侧活动障碍 处理原则：咳嗽或排便时按压伤口以防出血 穿刺侧肢体有效制动 （六）造影剂肾病 原因：造影术后无其他原因所致的急性肾功 能减退，发生于术后24～72h内 处理：术后观察尿的颜色 嘱病人多饮水并适量补液 禁用有肾毒性的药物 1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动 3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合 4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药 5.教会患者自我观察有无出血倾向 6.定期进行复查 出院指导 术前至少三天：阿司匹林300mg/d+波立维 75mg/d 术后3个月：阿司匹林300mg/d+波立维75mg/d 术后3～6个月：阿司匹林300mg/d 术后6个月后：阿司匹林100mg/d 抗血小板药物的使用原则 使用阿司匹林时注意的问题 1. 疗效不与剂量成正比 2. 出血并发症与剂量有关 3. 抵抗（2%） 4. 过敏（3.4%患者） 5. 口服：晚上服用 * * * * * * * * * * * * * 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄 严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧 斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞 概 述 颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉 好发部位 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉 闭锁、肿瘤等 病 因 （一）有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏 瘫、失语等 临床表现 （二）无症状性颈动脉狭窄 体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音 临床表现 临床诊断 年龄60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病 的危险因素人群 体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析 1、多普勒超声 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA） 诊断方法 优点： 1.无创伤 2.花费少 3.灵敏度高:对早期脑梗塞 的病人有一定的帮助 4.是卒中时选择治疗方案 的重要依据 MRA CT最大的优势是排除脑出血? CTA优点: 1.简单、快捷、有效、无创 2.成像速度快 3.损伤和辐射小 4.花费低、痛苦小 5.对钙化斑块敏感 CT及CTA 不可缺少的检查手段 能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围 费用高，具有一定的危险性 目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准” DSA DSA 内科治疗 外科治疗 治疗方法 1.控制血压 2.降颅压减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血 液粘稠度 4.扩张血管 5.抗凝治疗 内科治疗 介入治疗:血管内支架成形术 手术治疗:颈动脉内膜切除术 外科治疗 适应症 1.颈动脉狭窄＞70%或＞50%伴有临床症状 2.动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块 3.CT或MRI显示无严重的梗死灶 4.无严重全身器质性疾病 5.无严重