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静脉输液安全管理 胡学峰 9、关于胃肠外营养置管，尚无推荐意见。 10、当无必要时，应及时拔除导管。 11、当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管）， 48小时内应尽快更换导管 中心静脉导管（CVC） 手卫生和无菌操作 1、在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。 2、在进行插管和维护操作时须无菌操作。 3、进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再碰触该部位，则佩戴清洁手套即可。 手卫生和无菌操作 4、进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。 5、更换导丝操作时，在接触新的导管前，更换无菌手套。 6、更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。 无菌操作前准备 ·手卫生、无菌手套、口罩。 ·帽子、无菌手术衣 最大无菌屏障措施 1、在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。 2、肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。 最大无菌屏障 插管部位皮肤准备 1、在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯已定）进行清洁皮肤。 2、在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前、应用含氯已定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯已定，则可选用碘酒、聚维酮碘或75%酒精。 3、尚无研究比较酒精+氯已定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。 4、关于氯已定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚未推荐意见。 5、根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。 插管部位敷料应用 1、使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 2、若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。 3、当敷料潮湿、松弛或明显脏时，应更换。 4、除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 插管部位敷料应用 5、不要使导管及插管部位侵入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。 6、对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。 7、对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 8、覆盖于隧道式或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周一次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。 插管部位敷料应用 9、对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。 10、保证插管部位护理与插管材料相匹配。 11、所有肺动脉插管均应使用无菌套管。 12、对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CRBSI）率仍较高，则可使用浸有氯已定的海绵敷料。 插管部位敷料应用 13、更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感，不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。 14、鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 导管固定装置 ·使用免缝合装置固定装置降低感染率。 冲管装置的选择 ·推荐独立包装容器 -独立包装容器，例如10ml不含防腐剂的生理盐水 -预冲式注射装置 更换外周及中线导管 1、对于成人不需要短于72-96小时更换外周置管来减少感染和静脉炎的风险。 2、在成人，关于更换外周导管的临床指征，尚无推荐意见。 3、在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。 4、仅在有特别指征时才更换中线置管。 更换CVC、PICC及血透导管 ·不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。 ·不要仅因发热而拔出CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。 ·对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。 ·对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。 更换CVC、PICC及血透导管 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。 在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。 成人和儿童患者外周动脉导管及压力检测装置 1、对于成人，选择桡、肱、足背动静脉股动静脉或腋窝更有利于预防感染。 2、对于儿童，不应使用肱动.静.脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染 3、在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。 成人和儿童患者外周动脉导管及压力检测装置 4、在进行腋窝或股动脉置管时，应采用最大无菌屏障措施。 5、仅在有临床指征时才更换动脉