通常左右対称-BIGLOBE.DOC

PAGE PAGE 43 腱反射病的反射筋委縮上位運動ニューロン痙直性 腱反射 病的反射 筋委縮 上位運動ニューロン 痙直性 亢進 出現 なし 下位運動ニューロン 弛緩性 消失 著明 （８）四肢の診察 Ａ）上肢の視診 （Ａ）対称性 　　　※左右非対称→先天的異常、外傷、浮腫、片麻痺など （Ｂ）形、大きさ 〈変形〉 　ａ．（　猿手　）：（　正中神経麻痺　）など　　正中神経???短母指外転筋、母指対立筋 　　　　　　　　　　 →（ 母指球　）の萎縮、(　母指対立運動　）の障害 　　　　　　　　　　 ex．正中神経の圧迫、手根管症候群 　ｂ．（　鷲手　）：（　尺骨神経麻痺　）など 　　　　　　　　　　 →（ 小指球　）、（ 骨間筋　）、虫様筋の萎縮、 　　　　　　　　　　　 母指内転筋の萎縮、麻痺???フローマン徴候陽性 ex．尺骨神経の圧迫、ギオン管症候群、肘部管症候群 ｃ．（ 下垂手 ）：（落下手）：（ 橈骨神経麻痺　）など 　　　　　　　　　　　　　　　→手関節の（ 伸展　）と指伸展が不能 　　　　　　　　　　　　　　 ex．橈骨神経の圧迫、注射の過誤 　ｄ．（　デュプイトレン拘縮　）：手掌腱膜の肥厚，収縮 　　　　　　　　　　　　　　　 →指（ＭＰ関節、ＰＩＰ関節）の屈曲、伸展の障害 　　　　　　　　　　　　　　　 　※第４、５指に好発。中年以降の男性に多い。 　　最初デュプイトレン結節が　ex．肝疾患、糖尿病、リウマチ、 　　でき、その後なる　　　　　　　アルコール依存症、慢性の外傷 　ｅ．関節リウマチの手指の変形　　　　　　膠原病：結合線維（筋、骨など）が障害 　　 ①（　スワンネック変形　）：ＰＩＰ関節の過伸展、ＤＩＰ関節の屈曲 　　 ②（　　ボタン穴変形　　）：ＰＩＰ関節の屈曲、ＤＩＰ関節の過伸展 　　 ③（　　　尺側偏位　　　）：第２～４指がＭＰ関節の亜脱臼により尺側に偏位 　　 ④（　オペラグラス変形　）：関節端が吸収されて、手指が短縮し、その部分の 　　　 　　　　　　　　　　　　 皮膚が引っ張ると伸び縮みする。 　ｆ．変形性関節症による手指の変形 ブシャール結節　　　①（　ヘベルデン結節　 )((　 ヘバーデン結節　)）：　　　（参）ＰＩＰ： ブシャール結節 　　　　　（ＤＩＰ）関節に生じた変形性関節症→（ＤＩＰ ）関節の隆起と疼痛 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※中年以降の女性に多い 　g．(　太鼓ばち指　）：指の末端が棍棒状に膨らみ、爪がすべての方向に弯度 　　　　　　　　　　　を増した状態。チアノーゼを伴うこともある。 　　　　　　　　ex．（　先天性心疾患 ）、（　慢性肺疾患　）（肺気腫、 　　　　　　　　　　　 気管支拡張症、肺癌など）、肝硬変 　ｈ．指（ハンマー指）：外傷などによりＤＩＰ関節が屈曲変形、伸展不全を起こす。 　　　　　　　　　　　ex．つき指 〈用語〉 ? 脊髄性進行性筋萎縮症：脊髄前角細胞の変性、消失のため、骨格筋の萎縮と筋力低下をみ 　　　　　　　　　　　　　る遺伝性の変性疾患。大多数は常染色体劣性遺伝をとる。 ? 筋萎縮性側索硬化症 ：運動ニューロンの選択的変性がみられる、いわゆる運動ニューロ 　　　　　　　　　　　　 ン疾患の代表的疾患。中年以降に発症し、男性にやや多い。原因 　　　　　　　　　　　　 は不明である。 ? 手根管症候群：手根管は、底面と両側面は手根骨で形成され、上面は横走手根靭帯で覆わ 　　　　　　　　 れている管腔で、その中を９本の指屈筋腱と正中神経が走っている。ここ 　　　　　　　　 に狭窄が生ずると正中神経麻痺を起こす。これを手根管症候群と呼ぶ。 ? ギオン管症候群　：尺骨神経は、豆状骨と有鈎骨の間（ギオン管）を通るが、ここに狭窄 　　　　　　　　　　 が生ずると尺骨神経麻痺を起こす。これをギオン管症候群と呼ぶ。 ? 肘部管症候群　：尺骨神経は肘関節の部分で、上腕骨の尺側上顆の後方を通り、その後 　　　　　　　　　 少し前方に出て尺側手根屈筋の筋膜下を走る。この部分で外顆骨折後 　　　　　　　　　 の外反肘、骨棘形成、神経脱臼、筋膜による絞扼などで尺骨神経麻痺 　　　　　　　　　 を起こす、これを肘部管症候群と呼ぶ。 ? フローマン徴候　：第１と第２手指の間で強く紙片をはさむとき、母指内転筋麻痺のため 　　　　　　　　　 長母指屈筋（正中神経支配）を使うため第１手指の末節が屈曲する現象。 ? マルファン症候群：本症の多くは常染色体性優性遺伝を呈する。診断上重要な症状はクモ 　　　　　　　　　 指趾、水晶体脱臼、解離性動脈瘤であるが、このほかにも多くの異常を