术后切口持慢续镇痛装置.ppt

术后切口持续镇痛--新型装置介绍 北京泰科博曼集团 市场部 戴征清 2011年06月22日 中国独家: 全球第二套切口持续镇痛装置 一、基础知识回顾 疼痛是人体第五大生命体征--术后疼痛的主诉来源绝大多数为锐性的手术切口痛 术后疼痛的不利影响--中华医学会麻醉学分会2009年《成人手术后疼痛管理专家共识》 二、术后镇痛与围手术后期--目标与现实 术后急性疼痛管理的目标--中华医学会麻醉学分会2009年《成人手术后疼痛管理专家共识》 最大程度的镇痛 术后即刻镇痛、持续镇痛、避免或迅速制止突发性疼痛、防止转为慢性疼痛 最小的不良反应 无难以耐受的副作用 最佳的躯体心理功能 安静镇痛+运动镇痛 最好的生活质量和病人满意度 病人自控静脉镇痛（PCIA） 阿片类药物的副作用 --中华医学会麻醉学分会2009年《成人手术后疼痛管理专家共识》 恶心呕吐--增加护理工作量，影响胃、食道乃至呼吸道 呼吸抑制--肺部感染 耐受和身体依赖--药量增加、停药反应 瘙痒--影响休息 肌僵直、肌阵挛和惊厥--影响胸壁和腹壁肌肉运动（含呼吸） 镇静和认知功能障碍--影响病人离床活动和医生查房问诊 缩瞳 体温下降 免疫功能抑制--增加术后感染几率 便秘、耐受和精神依赖 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 《椎管内阻滞并发症防治专家共识》 --中华医学会麻醉学分会2008年 椎管内阻滞相关并发症： 低血压和心动过缓、呼吸抑制或停止、全脊髓麻醉、异常广泛地阻滞脊神经、恶心呕吐、尿潴留 药物毒性相关并发症： 包括局麻药、辅助用药（如阿片类药物）和药物添加剂的毒性 穿刺与置管相关并发症： 椎管内血肿、出血、感染、硬脊膜穿破后头痛、神经机械性损伤、脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合症、导管折断或打结 术后镇痛对围手术后期的影响？？ 三、新型切口持续镇痛--现实与理想 国内使用概况 国外10余年成熟运用 美国进入医保 切口持续镇痛的方式特点 末梢和外周神经阻滞：术后镇痛的最佳方式--从源头阻滞切口伤害性刺激信号的发生与传导 切口持续镇痛：多模式平衡镇痛的基础环节 切口持续镇痛：解决围手术后期医生关注 切口持续镇痛：简化镇痛管理流程 减轻医务人员负担 国际标准的镇痛管理小组组成人员包括： 麻醉师 药剂师 外科医师 护士（师） 心理咨询师 临床价值 1、全面消除或降低各种因不完善镇痛措施而导致的副作用和并发症。 2、简化镇痛管理流程，节省医务人员及病人家属的精力和负担。 3、加强临床科室对病人围手术后期治疗的掌控力。 4、改善术后临床转归：提高病人生活质量，增强病人自信心。 5、加快病床周转，节约医疗资源，节省治疗费用。 6、更安全的无痛，加速的康复，体现人道关怀、医疗和社会进步。 7、学术价值明显：使用部位、用药选择、使用方法、疗效观察等。 使用流程 1、选定适应证病人 2、术前谈话 3、选定装置型号、局麻药种类、用药浓度和时间 4、关闭切口前完成渗透管植入等操作（1-2分钟） 5、镇痛完毕后拔除渗透管 四、术后切口持续镇痛--临床应用 普外科临床应用 普外科适应证 渗透管放置部位 国外普外科使用案例 国内普外科使用案例 病情和手术概况：女，65岁，阑尾炎手术中发现结肠肿瘤，立即缝合切口，转西京医院消化外科手术，行腹部正中纵切口，长约15cm。 使用概况：手术切口关闭前，在皮下深层植入12cm长渗透管，输注泵内使用0.3%罗哌卡因250ml，即时开始浸润，连续使用48小时，后再追加使用24小时。 术后观察：第二天早上查房，病人已能坐起，气色很好，无恶心呕吐等常规并发症，病人自诉切口有轻微疼痛，可以忍受（NRS：3分以下）。较原来常规PCIA病人而言，病人恢复速度明显加快。术后第2天查房时，病人已能下地走动，气色更好，切口疼痛进一步减轻。术后第3天，病人出院。 医生评价：在原有阑尾炎手术切口未予处理的情况下，使用切口持续局麻药镇痛依然取得了良好的镇痛效果，明显加快了病人康复速度，未出现常规静脉镇痛的副作用，在病房对比效果明显。如能使用双管分层浸润，提高局麻药浓度，镇痛效果将进一步提高。切口持续镇痛可为“三天出院计划”提供围手术后期治疗的重要保障。 胸心外科临床应用 胸心外科适应证 渗透管放置部位 国外胸心外科使用案例 国内胸心外科使用案例 病情和手术概况：男，50岁，在云南大学附属第一医院胸外科行普胸10cm切口手术。 使用概况：手术切口关闭前，在沿肋间神经沟和切口皮下分别植入10cm长渗透管，输注泵内使用0.3%罗哌卡因250ml，即时开始浸润，连续使用48小时。 术后观察：术后第1天，病人就能坐起，敢咳嗽。术后第2天，病人可离床活动。同病房其它同类手术病人，要么昏睡在床，要么因镇痛不足而呻吟不止。病人及家属对此次手术效果非常满意。 医生评价：