慢性鼻窦炎讲义.ppt

  鼻 窦 炎 sinusitis    重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科  朱 江 概 述 （summarization） CT-窦口鼻道复合体 鼻腔外侧 钩突（uncinate process） 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 二、鼻窦解剖特点： 窦口小 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 各窦口彼此毗邻 各窦自身特点及窦口的位置： 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 三、鼻窦炎 是指鼻窦黏膜的化脓性炎症。 包括急性化脓性鼻窦炎，慢性化脓性鼻窦炎。 临床上以慢性化脓性鼻窦炎居多。 慢性化脓性上颌窦炎、筛窦炎发病率最高。 慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis) 一、病因及致病菌 与急性鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。 １、全身病因： 全身抵抗力下降、环境 不卫生所诱发。 特应性体质、全身疾病、 上感、急性传染病等均 可诱发此病。 2、局部病因： 鼻腔疾病 二 、病理 慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、甚至骨质） 三、临床表现 ??? 全身症状 ???? 局部症状：五大症状 流脓涕：黏脓性或脓性 前组——擤出 后组——多痰 牙源性——腐臭味 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。 体征： 1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、脓；嗅沟——脓。 2、鼻内镜检：清楚、准确 四、诊断 1、详细了解病史并分析。 2、体征。 3、诊断性上颌窦 穿刺冲洗。 五、治疗 ??????? ???? ? 1、 保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。 4、手术治疗： 鼻腔病变手术： 包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 ??鼻窦手术： 应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜）。 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。 ?功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS) 由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立 定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。 ? 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。 ? 术式： 钩突切除术 前组筛窦开放术 全组筛窦开放术 上额窦自然口扩大术