临床微生物及抗生素用药指南(精).pptVIP

多重耐药菌株的控制措施 1、细菌室是前哨：提高检测ESBLs，AmpC水平 2、切断传播途径：戴手套，隔离服，洗手，器械、消毒液 3、集中管理ESBL患者 4、教育医护人员 5、转病房标明：“ESBLs—患者” 6、有爆发流行，经验用药：暂停或限制头孢菌素类的使用 7、使用有效的抗生素。 8、由于细菌耐药机制的复杂性，经验用药前作细菌培养和药敏试验，对明确诊断和换窄谱抗生素尤为重要。 绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌耐β-内酰胺的机制 外膜通透性改变 失去外膜孔蛋白（opr D2,na1B) 生物膜屏障 产生β-内酰胺酶 产广谱质粒酶 产ESBLs，Ampc 头孢菌素酶：ACE 1-4 碳青霉烯酶：ARI-1 主动泵出系统 1药敏实验室2002年1—6月共接收送检培养标本2431份，其中分离阳性标本1856份，阳性率76.35%。 2在1856例分离的病原菌中革兰阳性（G+）菌902例占48.6%；革兰阴性（G—）菌732例占39.44%；真菌222例，占11.96%。未发现VRE（耐万古的肠球菌） G—杆菌的构成比 血液中标本的构成 革兰阳性球菌耐药率 生殖分泌物中细菌的构成及数量 菌名 金葡 表葡 大肠 肠球菌 其它假单孢 合计 送检总数 株数 22 44 9 26 2 103 120 % 21.3 42.6 8.7 25.2 1.9 100 85.8 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室 菌名 泰能 特治新 舒普深 马斯平 氨曲南 头孢他啶 头孢噻肟 丁卡 左氧 环丙 大肠ESBL+ 0 43.33 9.68 48.39 61.53 54.84 80.65 32.26 77.42 87.5 大肠ESBL- 0 38 6.5 8.7 17.4 15.2 16.3 29.3 59.8 71.7 肺克ESBL+ 0 60 60 60 66.7 75 100 80 60 20 肺克ESBL- 0 14.2 7.1 0 64.2 7.1 14.3 21.4 7.1 7.1 阴沟肠杆菌 0 37.5 0 0 66.7 75 75 62.5 25 37.5 弗劳地枸橼酸 0 18.8 35 24 33.3 76 47.8 24 42.1 44.4 变形杆菌 0 33.3 25 20 ? 25 20 25 0 20 不动杆菌 0 37.5 38.4 9 100 54.5 40 53.8 44.4 54.5 绿脓杆菌 14.9 46.3 19.9 38.7 10 30.4 56.3 46.1 20.7 20.2 革兰阴性杆菌的耐药率 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室 ? ? 菌名 苯唑 万古 庆大 先V 左氧 磺胺 红霉素 四环素 MRSA 100 0 80 100 100 75 100 50 MSSA 0 0 33.33 0 21.05 84.21 81.25 41.6 ScoN 0 0 14.29 0 16.67 57.14 100 0 MRSE 100 0 50 100 25.93 88.24 89.66 62.5 ? 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室 ? 肠球菌及肺炎双球菌耐药率 菌名 氨苄 庆大120 万古 红霉素 环丙 青霉素 左氧 四环素 利福平 粪肠球菌 41.86 22.03 1.6 74.46 36 12.12 2708 70.45 39.47 屎肠球菌 84.21 65.21 4.17 92.59 76.47 75 72.41 51.52 2.3 鸟肠球菌 90 71.43 9.68 90.90 100 93.10 94.44 72 88.89 ? 苯唑 万古 曲松 克林 磺胺 青霉素 环丙 四环素 庆大 肺双 56 1.02 50 83.67 85.53 0 46.68 90.20 57.89 ? 山西医科大第二医院药剂科药敏试验室 ? MRSA耐药特点 MRSA可同时对所有?－内酰胺酶、大环内酯、四环素、氯霉素和庆大霉素耐药 北京地区近年来对万古霉素敏感性下降，但未检出耐万古霉素的菌种，抑菌环逐年下降 有MecA基因编码PBP2a替代其他PBP蛋白合成细