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为患者建立 最佳输液通道 美国巴德公司血管通道部门 徐爱香 医疗背景 随着我国社会经济飞速发展,环境污染日益严重,因此导致了肿瘤患病率迅速增高。静脉输液尤其是静脉化疗,作为常用有效的临床治疗手段大量的应用于肿瘤治疗中。当肿瘤患者在接受静脉化疗时输液的风险客观存在,包括静脉炎、药物外渗等,不但给病人增加不必要的痛苦,还会增加不必要的医疗费用,同时为医疗纠纷埋下隐患。 经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）于20世纪80年代开始用于临床，90年代后期在我国开展。 PICC在肿瘤化疗领域的应用，为肿瘤化疗患者建立了一条安全可靠的静脉通道。该项技术的开展无疑是为肿瘤化疗患者的治疗带来了福音，而静脉输液港的应用更为静脉输液技术的发展锦上添花。 血管通道器材的种类 外周静脉器材 中心静脉器材 常见药物的 pH 值 Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Bactrim 10.0 Cipro （环丙沙星） 3.3 - 4.6 Dilantin （地仑丁） 10 - 12 Dobutamine （多巴酚丁胺） 2.5 Dopamine （多巴胺） 2.5 - 4.5 Doxycycline (强力霉素） 1.8 Gancyclovir 11.0 Morphine （吗啡） 2.5 - 6.0 Phenergan (非那根，即异丙嗪） 4.0 Potassium （钾） 4.0 Tobramycin （托普霉素） 3.0 Vancomycin （万古霉素） 2.5 - 4.5 与渗透压问题相关的药物 Calcium Chloride （氯化钙） Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙） Ceftriaxone Sodium Hydration (静脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NS Mannitol（甘露醇） Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin（青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素） Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养） Potassium （钾） 减轻病患的痛苦 ——医护人员的职责 ——我们的目标！ 化疗药外渗 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死 医疗事故处理条例及其配套文件汇编福建省卫生厅医政处编印 四级医疗事故 14.局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5% ; 因此我们建议: 在治疗初期就应该为病人选择放置合适的输液工具。。。 什么是PICC？ PICC的种类 末端开口式 独一无二的三向瓣膜式 第三代耐高压注射型PICC PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺（手臂穿刺） 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 0.9% 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 可以带管出院。 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高3.8% 短期留置 急重症、大手术，短期留置 禁止带管出院。 我院PICC的现状 已开展科室：肿瘤科、血液科、普外科、 胸外科； 十九病区从2007年9月开展至今，成功置管400多例，置管成功率达到99.5% ； 我科自从严格执行标准化的置管以及维护流程，并发症发生率越来越低，导管留置时间越来越长，有的病人导管留置到一年多的时间 。 * * 静脉输液治疗 据统计： ?今天 超过90% 的病人在住院期间，接受不同 形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持 续到住院结束。 – 钢针、传统套管针 – 中线导管 – 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC) – 急性期使用CVC – 隧道型CVC – 完全植入型输液港（PORT) - 经由胸部或手臂埋植 静 脉 治 疗 的 新 思 路 从被动静脉治疗 到主动静脉治疗 主动静脉治疗工作模式 接 诊 病 人 对 多 因 素 评 估 选择 最 适 合 病 人 需 要 的 血管 通 道 器 材 病人使用最初选定的通道器材 完成全部静脉治疗 且并发症的发生降到最低 外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液）； CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道； PICC: 需接受化疗、肠外营养支持的患者 （刺激性药物或高渗药物）； 输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人。 输液工具选择的新观念 pH 值低于4.1 或高于9.0 即会损伤静脉内膜 渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注 各种治疗药物的