妇子痫前期子震痫上海市第一妇婴保健院王德芬.pptVIP

子痫前期－子痫 上海市第一妇婴保健院 王德芬 命名 Preeclampsia如何翻译？ 2. “妊娠期高血压疾病”来代替“妊娠高血压综合征” 不恰当。 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加， 血压进一步升高或血小板＜100×109/L BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后 重度子痫前期可有如下任一表现 收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥ 5g 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 脑血管意外 凝血功能障碍 抽搐 子痫前期－子痫常用药物 子痫 0.05-0.2％，每年因子痫而死5万人。 抽搐前常有头痛、视觉异常，10％的子痫发作出现在明显蛋白尿之前。重危：抽搐10次以上，昏迷持续6小时或以上。呼吸≥30次/分，脉率120次/分，体温39℃，少尿，无尿或血尿，心衰，肺水肿。 治疗：硫酸镁、安定(或冬眠ⅰ号)、肼苯达嗪、甘露醇(心率100次/分肺部无罗音)或速尿，心率110-120次/分加用西地兰，抗生素。 化验检查 护理：避免外来刺激，暗、静、操作轻柔，防外伤(床挡，开口器)，防窒息(头低侧卧，吸痰器)保留导尿管，观察BP、R、P、胎心。 终止妊娠：孕周≥35周，子痫控制清醒2-4小时终止妊娠。孕周较小，胎儿不成熟，发作前从未作过检查治疗，子痫控制，病情明显好转，又无并发症，严密观察下继续妊娠。治疗24-48小时无好转，不管孕周均终止妊娠，已临产或病情好转引产，产时密切观察。 子痫前期－子痫：心脏病 子痫前期－子痫严重并发症之一，孕产妇死亡主要原因之一。严重浮肿，体重急剧增加，贫血，轻度呛咳(夜间)易误为上感。多出现以左心衰为主的全心衰竭现象，气急，紫绀，端坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，两肺湿锣音，EKG：ST段及T波变化，血压不一定很高，多半蛋白尿。 治疗：纠正低排高阻，强心利尿镇静。 酚妥拉明(0.1-0.3mg／分)，硝普钠， 西地兰首次0.4mg 2-4h后0.2-0.4mg 速尿20-40mg iv 吗啡 0.01皮下注射2-5mg iv慢 心衰控制24-48小时结束分娩，个别心衰控制不满意者亦应果断处理? 脑血管意外 脑溢血，脑血栓形成，蛛网膜下腔出血，子痫前期－子痫死亡第一原因，占42.9％。子痫前期－子痫较常发生的脑血管意外脑溢血。 重度子痫前期－子痫合并肾功能损害及眼底病变易发生脑溢血，病人常在发病前有前驱症状：头痛，眩晕，视力障碍，运动或感觉障碍。一旦发生脑溢血则在症状加剧后迅速转入昏迷，呕吐，呼吸深沉，血压升高，大小便失禁，瞳孔缩小或不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫，神经系统定位体征和病理反射。 处理：凡有蛛网膜下腔出血史或脑血管畸形，先天脑动脉瘤者应择期C-S。 发生脑溢血：降低颅内压，适当使用降压药、止血药。地塞米松20-30mg/日。手术治疗(C-S结束妊娠后开颅术) HELLP综合征 罕见的严重并发症，可发生在产前产后，占重子痫前期－子痫4-12％，病死率0-24％，围产儿死亡率5.6-36.7％，4-38％并发DIC。溶血、肝酶升高、低血小板综合征。 (Haemolysis Eleveted Liver enzymes，Low Pleteletcount) 胃部及右上腹部痛(90％)，全身乏力(80％)，恶心呕吐(50％)，高血压(重50％，轻30％)，右上腹压痛(80％)，不适感(90％)，重症出现抽搐、黄疸(5％-19％)、出血(9％-15％)。血胆红素20.5umol(12mg/d1)，网织红细胞0.005-0.015，重度外周血涂片可见异型红细胞，贫血程度不一，转氨酶升高SGPT≥72u/L，LDH ≥600Iu/L.血小板10万/mm3(100*109/L) 分级 1级 BPC 50000/mm3 ; 2 级 BPC 50000-100 000/mm3. 3 级 BPC 100 000 -150 000/mm3. 治疗：输白蛋白或血浆、肾上腺皮质激素，终止妊娠。 凝血功能障碍 由于胎盘缺血、缺氧及梗塞，使大量破碎绒毛的滋养叶细胞一母循环经肺释放出多量凝血活酶?凝血功能障碍。血管痉挛内．皮细胞损伤、ET细胞黏附分子也增加一系列变化也加重凝血与纤溶平衡失调一DIC。 (慢性)DIC：血小板下降，凝血酶原时间升高，纤维蛋白下降，3P(+)低