烧伤冷伤他咬螫伤.pptVIP

学习内容 1、第一节：热力烧伤（重点掌握） 2、第二节：电烧伤、化学烧伤和冷伤 （一般了解） 3、第三节：?咬螫伤（了解） 定义：由热力引起的组织损伤——烧伤 1、热力（90%）： 火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、 骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：红、肿、热、痛、渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感染（infection） 3）营养不良（malnutrition） 4）多器官损伤(MODS) （一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别 （三）兼顾呼吸道损伤 烧伤面积的计算 定义：指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数 意义 ：判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。 烧伤面积的估算方法 九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。 成年女性：双臀及双足各占6% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 成人体表各部所占%示意图 3个3 5，6，7 13，13，5+1 7，13 ，21 小儿烧伤面积测量 1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄） 2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄） 皮肤结构 表皮层：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层 皮肤：真皮层：乳头层、网织层 基底层膜：上有黑色素细胞，基底层不断分化， 新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。 皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲 皮肤的生理功能 1 保护和防御功能 2 体温调节功能 3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能 5 感觉功能 （二）烧伤深度的识别 1、采用三度四分法 Ⅰ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 2、典型的临床表现：Ⅰ度红， Ⅱ度泡， Ⅲ度皮肤全坏掉。 Ⅰ度 （红斑性烧伤） 深及表皮层，表皮完整、红肿; 创面干燥、红斑，感觉灼痛，敏感; 皮温稍高3～5日脱屑，无瘢痕残留 浅Ⅱ度（水泡性烧伤） 深及真皮浅层；表皮水泡饱满、易剥脱；创面渗液多，创底潮红、水肿；剧痛伴痛觉过敏；温度增高；无感染，2周内愈合，不留瘢痕，短期色素沉着 深Ⅱ度（水泡性烧伤） 深及真皮深层，皮肤附件残留基本保存皮肤功能 表皮水泡小，不易剥脱 创面渗液少，创底浅红或红白相间，可见网状血管，水肿明显 感觉稍痛，感觉稍迟钝；温度稍低 无感染，3～4周愈合，留有轻度瘢痕和色素沉着 Ⅲ度（焦痂性烧伤） 损伤皮肤全层，或皮下组织、肌肉和骨骼； 表皮不易剥脱，有坏死或炭化； 创面蜡白或焦黄，干燥，皮革样，可见树枝状血管栓塞； 感觉消失； 温度发凉； 3～5周焦痂脱落呈现肉芽创面，难愈合，愈合后留有瘢痕，丧失皮肤功能且常伴有畸形 烧伤深度鉴别 热烧伤深度分度示意图 烧伤严重性分度 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积 吸入性损伤（呼吸道烧伤） 致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒 二 烧伤病理生理和临床分期 （一）急性体液渗出期（休克期） （二）感染期 （三）修复期 （一）急性体液渗出期（休克期