泌尿外科总论.ppt

泌 尿 外 科 总 论苟 欣 在临床医学的发展中，自古以来就占有重要的地位 生理和病理特点所决定 宗教影响 告子曰：食色，性也。 什么是泌尿外科学？ 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿外科常见疾病 结石 肿瘤 结核 感染，先天畸形，损伤 泌 尿 外 科 简 史 膀 胱 结 石 包 皮 环 切 19 世 纪 前 著 名 学 者 的 贡 献 Hippocrates 对肾绞痛的描述 “在同侧肾、背、腰、睾丸部位感到急剧疼痛，患者排尿次数增多，然后排尿减少。随着沙石的排出，通过输尿管时引起剧痛。沙石排出，疼痛停止。” 脓肾----切开 肾周脓肿----切开 膀胱取石 膀胱取石术的发展 16世纪前：“一刀一钩” “小器械手术” 16世纪后：“大器械手术” “皇家取石者”：Collot 家族 截石位 膀胱取石术的发展 Franco 1552年 下腹切开膀胱 Rousset 1680年 尸体解剖 荷兰锁匠 Jan Doot 113g膀胱结石 18世纪中后期 普外科医生 盖 伦（130～200） 对肾脏膀胱和性器官的解剖做了补充 描述了膀胱输尿管连接处的抗返流机制 对脊髓损伤和尿路梗阻导致的尿潴留进行了区别 达 芬 奇（1457～1519） 阴茎勃起 Ambroise Pare1510~1590 “一个缓慢肿大的肿物，沉重，如在对面点燃蜡烛，可感到肿物玻璃般的透明。用一根穿线的针刺过，把线保留在内并且每天拉动两三次，肿物逐渐缩小，保持穿刺孔通畅，直至水流尽。” Dominicus de Marchetti 1635 维也纳 肾切开取石术 泌尿外科内腔镜的诞生和发展 1804年，Phillip?Bozzini发明了世界上第一台光传导器。 近代泌尿外科技术的发展 肾切除术 唯一的肾脏能否满足身体的需要? 结扎肾动脉的缝线能否承受腹主动脉的压力? 如何控制出血? 如何避免伤口感染和腹腔感染? “Simon切口”------- 腰部斜切口 肾部分切除术 肾 移 植 1902年：犬肾自体移植 犬肾同种移植 犬羊异种移植 1936年 ：乌克兰 1954年: 孪生兄弟 60年代 : 免疫抑制剂时代 体 外 震 波 碎 石 近十年来泌尿外科技术的进步 腹腔镜手术 机器人手术 经皮肾镜碎石术 泌 尿、 男 生 殖 系 统 外 科 疾 病 的 主 要 症 状 阳 性 体 征 并 不 多 见， 病 史 是 判 断 一 个 泌 尿 外 科 疾 病 的 基 础。 一 个 详 细 的 病 史 在 很 多 情 况 下 就 能 让 医 生 对 疾病有 一 个 大 致 的 判 断。 但 是 有 很 多 因 素 影 响 得 到 一 个 完 美 的 病 史。 医 生 的 工 作 态 度 医 生 的 水 平； 患 者 的 因 素： 泌尿系症状 排尿异常 尿的异常 尿道分泌物 疼痛 性功能障碍 疼痛 ①肾疼痛　 ②膀胱疼痛　 ③前列腺痛　 ④睾丸附睾痛 肾 疼 痛 部位：肋脊角，腰部，上腹部。 性质：一般为钝痛或者绞痛。 肾绞痛：特点：突然、阵发性绞痛，可向同侧下腹、会阴、大腿内侧放射。痛苦，严重时可有疼痛性休克，可伴恶心、呕吐。 　　　　　　　　 疼痛机理： 肾 脏 疼 痛 的 鉴 别 胆囊炎 胸膜炎 带状疱疹 输尿管疼痛 输尿管走行区的钝痛或者绞痛 急性或者慢性梗阻造成 注意绞痛与血尿的先后关系 膀 胱 疼 痛 部位 原 因：急性炎症 急性梗阻 前 列 腺 疼 痛 部位 原 因 急性炎症 慢性炎症 前列腺癌 阴 茎 疼 痛勃起状态非勃起状态 阴 茎 疼 痛 勃起状态：尿道下裂 阴茎阴茎硬结症 非勃起状态下： 阴囊区疼 痛 急性附睾炎 睾丸扭转 尿的异常 血 尿 镜下血尿：一般以3个/H为标准 肉眼血尿：肉眼可见的血尿 任 何 程 度 的 血 尿 都 不 能 忽 视 血尿的临床分析过程 真性血尿和假性血尿 血尿的部位 血尿的伴随症状 血尿与年龄的关系 运动性血尿 特发性血尿 尿色红或尿色深---假性 血红蛋白尿或肌红蛋白尿（溶血或严重创伤） 药物使尿色深---利福平，四环素族，大黄，嘌呤类药物 血尿的部位 尿道滴血　病变在前尿道 初血尿　 病变在尿道或膀胱颈 终末血尿　病变在膀胱颈，三角区及后尿道 全程血尿：病变在膀胱及膀胱以上部位 条形血块：病变来自肾、输尿管 团状血块：病变来自膀胱 血尿的伴随症状 无痛性血尿