第二章麻醉前对病平情的评估.pptVIP

病人是麻醉的对象，也是麻醉风险的承受者。在麻醉状态下患者对创伤的应激能力降低，自我调节功能减弱，自我保护能力消失，容易导致意外。 手术病人的情况各不相同，病情千变万化。术前对病人的情况评估不当、术前准备不足是造成围术期死亡的重要因素之一。 二、术前访视的目的 ● 医生与病人交流，消除病人焦虑，有利于麻 醉的平稳和术后恢复。 ● 了解病史和进行体检和特殊检查 ● 评估麻醉和手术的危险性 ● 制定术前准备方案和麻醉计划。 四、术前访视的内容 术前访视是为了准确评估麻醉的风险和病人对麻醉的耐受力。 ㈠ 收集病史 现病史、既往史、家族史、重要器官合并症、过敏史、手术麻醉史、吸烟史、饮酒史等。 ㈡ 体格检查 ● 常规全身体检 ● 特殊体检 各种相关实验室检查 重要器官功能检查 相关影像学检查 五、重要器官功能麻醉前评估㈠ ASA分级(American Society of Anesthesiologist, ASA)   ASA分级 死亡率（％） 1 0.1 2 0.2 3 1.8 4 7.8-23 5 9.4-50.7 ?㈡ 呼吸系统1、常见呼吸系统疾病病人麻醉前评估 ● 急慢性呼吸系统感染，特别是慢阻肺（COPD） 常伴有严重呼吸功能减退或呼衰。 ● 哮喘为常见慢阻肺病因之一，通气功能严重减  退，哮喘病人围术期呼吸系统并发症比正常人 高4倍。麻醉中持续哮喘，病人可因严重缺氧而  心跳停止。 ● 咯血病人在围麻醉期可发生大咯血引起急性呼 吸道阻塞，麻醉危险性大。 2、肺功能评估 ● 病史 ● 临床表现：呼吸状态、紫绀、咯血、痰量及性质  ● 简易肺功能测试 屏气试验 吹气试验 吹火柴试验 ● 肺通气功能试验 ● 血气分析 ? 分级 依 据 0 正常 Ⅰ 能远走，但易疲劳，不愿意步行 Ⅱ 步行距离受限，需要停步休息 Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ 静息时也出现呼吸困难 ?㈢ 心血管系统1、常见心血管病病人的麻醉耐受力评估● 高血压病病人其麻醉安危，取决于是否存在  重要器官功能损害及其损害程度；术前应详细  了解治疗情况。 ● 冠心病病人的麻醉危险性在于围术期发生心  肌梗塞，死亡率高。麻醉前了解： ☆ 有无心绞痛史，评估有无心肌氧供/需失衡 ☆ 有无心肌梗死史 ☆ 目前心功能状况，有无心衰、心律失常 ☆ 有无并存高血压、糖尿病和肥胖（高脂血症） ☆ 治疗情况 ● 心律失常 ☆ 病因 ☆ 类型――危险性 ☆ 对血流动力学的影响 ☆ 治疗情况● 其他心脏病病人，如瓣膜性心脏病，先天性心 脏病（紫绀性或非紫绀性） ☆ 心功能状况，有无心衰，治疗情况 ☆ 特殊心功能检查 超声心动图、心血管造影 2、心脏功能评估● NYHA心功能分级 表4 NYHA心功能分级I级 无体力活动受限，日常活动无症状Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动有症状Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时尚好，但轻度活动即有症状Ⅳ级 完全丧失体力活动能力，休息时亦有明显症状 ● AHA1994年根据ECG、运动试验、X线和超声心动图等客观检查作出客观评定的分级标准： A级 无心血管病的客观证据 B级 轻度心血管病的客观证据 C级 中度心血管病的客观证据 D级 重度心血管