社区诊断与落健康档案.pptVIP

确定建档对象 询问 分类 建立健康档案 归档 保管 调用、更新 具体流程 发放居民联系卡 2.5、基本程序 服务 对象 分类 到社区卫生服务中心就诊（或寻求健康咨询、指导等）的本社区常住居民 社区卫生服务重点管理人群 本社区常住中老年人、育龄期和更年期妇女、孕产妇、0～3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人 建档对象 的确定 本社区常住人口 尚未建立健康档案 愿意建档 2.6、确定建档对象 精神分裂症 患者年检表 现有疾病管理效果 及下次年检目标表 健康评价表 填写首页 填写年检表 询问个人一般情况 询问个人 健 康 史 包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等 包括过敏史及过敏物质、有害因素暴露史、慢性病既往史、手术史、外伤史、家族史、遗传病史、有无残疾等 生活方式及 疾病用药情况表 健康检查表 妇女年检表 2.7、建立居民个人健康档案 概念 各类社区管理人群随访表 孕 产 妇 健康管理记录表 0-3岁儿童健康管理记录表 填写服务记录表 填写封面 随访表 接诊记录 转会诊记录 （转诊单） 填写健康问题目录 长期性健康问题目录 暂时性健康问题目录 填写居民信 息 卡 长期性健康问题： 建档对象存在的能够长期影响其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良心理状态以及相关的家族病史和遗传病史等 暂时性健康问题： 指暂时性的、急性疾病或生活事件 2.8、建立居民个人健康档案 中心（站) 入户服务 服 务 地 点 日 常 复 诊 或 随 访 者 服 务 对象 档 案 更 新 年度复诊或周期性健康检查 一 般 人 群 入 户 服 务 社区重点管理人群随访 对一般复诊填写接诊记录和/或其它应记录的项目，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。 对重点管理人群，由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由责任医生将居民健康档案汇总、归档。 对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容，为就诊者进行检查，并填写新一年度的健康管理年检表，同时，根据情况补充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生或责任医生将居民健康档案汇总、归档。 1、封面 2、知情同意书，承诺书 3、家庭基本资料 4、个人健康档案：包括个人健康档案、农民健康体检表（周期性健康体检表）、个人就诊记录、上门访视记录、专项记录、阶段小结 1、封面：编号规范、分村管理、（以社区为单位建立）、年月日YYYYMMDD填写规范（比如、各个项目要求无缺项； 2、知情同意书，承诺书：体现的是“以人为本”尊重居民的合法权益和保护健康信息的隐私，逐步推行签订。 3、家庭基本资料:家庭户数以现居住为单位（不要以户口册为单位）来建立，家庭基本资料中，燃料、电器、交通工具三项可以多选。 《家庭成员资料》即现在家庭组成的成员情况。 《变更情况》家庭成员基本信息、居住条件与卫生设施、家庭特征的变更情况，例如，饮水由井水变更为自来水等。 《家庭主要问题》有下列家庭问题填入表格：药物过敏；2、遗传问题；3、酗酒；4、吸烟；5、离婚；6、丧偶；7、传染病；8、慢性病（高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等）；9、持续性健康指标异常；10、残疾等主要健康问题等。 核心部分：个人基本信息、个人健康行为习惯、既往史、主要健康问题目录、健康体检表、个人就诊记录、上门访视记录。 专项部分：妇女、儿童、学生、老年人、重点疾病管理对象的健康管理记录。 基本情况包括：①个人基本信息，比如：姓名、性别、婚姻状况、医保情况等②个人健康行为习惯，比如、吸烟、饮酒、饮食习惯、锻炼情况等③既往史，包括残疾情况、既往疾病史、生育情况、家族史、药物过敏史、输血史、预防接种史等④主要健康问题 主要健康问题目录（包括主要问题和暂时性问题） 序号 发生时间 主要健康问题名称 处理方法 转归 记录时间 记录人 1高血压 药物控制 定期监测 稳定张三 2丧偶 情感支持 加强照顾 预防意外 稳定张三 3普通感冒 休息 多饮水 痊愈 张三 1、健康体检表是个人健康档案的一部分，是个人的周期性健康体检记录，必须与健康档案一起保管。（可在体检结束后存入档案）。 2、本表是2008