内科学课后习题与解析(三).pdfVIP

新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三） 上消化道出血 1.关于上消化道出血的定义，正确的是 A．贲门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血 D．屈式韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选D。 2.肝硬化食管静脉曲张大出血后，可能出现的表现不包括 A．血尿素氮增高 B．脾脏缩小 C．腹水减少 D．意识障碍 E．少尿 本题选：C 【解析】食管静脉曲张大出血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头 晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。 3. 骨关节炎患者服用阿司匹林后出现黑便，应先考虑 A．食管静脉曲张破裂出血 B．急性胃炎出血 C．十二指肠溃疡出血 D．胃癌出血 E．反流性食管炎出血 本题选：B 【解析】阿司匹林为非选择性环氧酶抑制剂；可抑制COXI和COXII,因COXI生成的前列腺 素对胃粘膜有保护作用，故阿司匹林易导致胃肠功能紊乱；故服用阿司匹林后出现黑便应考 虑急性胃炎出血的可能。 注意：1、急性糜烂出血性胃炎的常见病因有→药物（非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药、口 服氯化钾或铁剂等）；应激（严重创伤、大手术等）；乙醇。 2、急性胃炎病因不包括：幽门杆菌 4.上消化道大出血最常见的病因是 A.胃十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占50%以上。 5.以下可以确定上消化道出血诊断的是 A．便秘伴少量鲜血便 B．腹泻伴脓血便 C．呕血及黑便 D．贫血及氮质血症 E．果酱样大便 本题选：C 【解析】呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道大出血后均有黑便。 6.对鉴别上下消化道出血有帮助的是 A.大便潜血阳性 B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高 D.血色素下降 E.血氨升高 本题选：B 【解析】上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮可暂 时升高（称肠源性氮质血症）。下消化道出血中以大肠出血常见（一般不伴血尿素氮升高）。 7.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是 A.急诊胃镜 B.急诊X线钡剂造影检查 C.血常规 D.肝、肾功能检查 E.腹部B超 本题选：B 【解析】胃肠道急性为钡剂造影的禁忌之一：当有呕血、便血或黑便时不宜行钡餐检查， 因为有可能加重出血。一般应在出血停止后再进行钡餐检查较为安全。故选B。 8.男，62岁，1小时前呕血1000ml，既往史：HBsAg(+)20年，冠心病史10年。近期有心 绞痛发作，不宜应用的药物是 A. 血管加压素 B．生长抑素 C．支链氨基酸 D．奥美拉唑 E．法莫替丁 本题选：A 【解析】血管加压素有收缩血管的作用（易加重心绞痛或诱发心肌梗死），故近期有 心绞痛患者不宜用。 新阳光教育执业医师成绩查询 新阳光教育执业医师成绩查询 9.男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫 血貌，BP90／60mmHg，P120次／分，肝肋下未触及，脾肋下 3em。血红蛋白608/L,红细胞 12 9 2.6×10 /L，血小板60×10/L，最有效的紧急止血措施是 A.三腔二囊管压迫 B.补充凝血因子 C.口服止血药 D.静脉注射生长抑素制剂 E.冷盐水洗胃 本题选：A 【解析】据题干考虑食管胃底静脉曲张出血，ABCDE选项中最有效的紧急止血措施是三腔 二囊管压迫止血。 10.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来 诊，无肝病史。查体：血压90／60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g／L  ，上腹部轻