涎腺疾病卓超声诊断.ppt

腮腺导管呈平行的管状光带，从腮腺浅叶前缘穿出后约在颧弓下一厘米的水平向前行进，然后穿过颊肌开口于第二磨牙所对应的颊部。 体表投影约位于耳屏至鼻翼与口角间中点连线的中1/3段。  1.腮腺浅淋巴结：位于筋膜浅面和腺体 表面，约有1-4个。 2.腺实质淋巴结：位于腮腺组织内，共 约10-20个。 弥漫型 团块型 腮腺淋巴结炎 弥漫型 腮腺腺体内部回声不均匀，见弥漫分布的 多个低回声区呈蜂窝状改变 团块型 腺体内见低回声团块，肿块境界欠清晰， 包膜不明显。 54岁,女性 临床表现:口干,伴有关节炎 累及其他腺体:可见泪腺及颌下腺有相似声像图表现 病理诊断:良性淋巴上皮病 涎腺血管瘤可表现为团块型和弥漫型两种。 弥漫型血管瘤是指肿块累及了整个腺体，甚至突破腺体至面颊部咬肌组织。 颧部鳞癌腮腺淋巴结转移 腺淋巴瘤 （淋巴乳头状囊腺瘤、 Warthin 氏瘤） 临床特点 常见的涎腺肿瘤之一，发生率仅次于混合瘤 肿块几乎全发生于腮腺，90％位于下极、耳下区 男性明显好发，多见于中老年男性 肿瘤多呈椭圆形，表面光滑， 质地较软 组成：上皮细胞和淋巴样间质。 上皮排列成腺管和囊腔状，可分泌浆液； 淋巴样成分较丰富，包括： 淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等 可有淋巴滤泡形成 病理特点 声像图 形态：多为（椭）圆形 内部回声：低回声为主，肿块内部回声分布常欠均匀或不均匀，可见高回声带呈“网格状”分布，且多数瘤体局部可见液性暗区。 上皮组织—低、等回声 淋巴样间质—低、弱回声 分泌浆液—无回声 边界：肿瘤有完整薄包膜，境界清晰 后方回声：多为增强，或不变或衰减 往往较为丰富 血流信号呈分枝状、长条状 信号以瘤体内部为多 CDFI 例 声像图特点: 椭圆形，囊实混合性，大部分呈低回声，局部有无回声区，境界清，有菲薄的包膜，质地一般。 CDFI: 在低回声区有大量彩色血流信号类似花环状，呈红色或蓝色条状，最宽处约1.4mm。 频谱多普勒: 测得典型的动脉谱和静脉谱。 神经鞘膜瘤 又称雪旺氏瘤 来源于神经鞘膜的雪旺氏细胞 涎腺内主要发生于面神经 肿瘤多呈椭圆形（梭形、结节形） 活动方向与N垂直 血管瘤 涎腺血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形。好发于腮腺，女性多见，常发生于儿童。 血管瘤起源于残余胚胎成血管细胞。传统分型为毛细血管瘤（见于婴儿）、海绵状血管瘤（多见于儿童及成人）和蔓状血管瘤（多见于儿童） 毛细血管瘤由大量错杂交织的扩张毛细血管构成；海绵状血管瘤由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，大小形态不一，彼此相互交通；蔓状血管瘤主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成（有文献报道动静脉瘘属于血管畸形）。 有时瘤内血液可凝固成血栓并可钙化成静脉石，一般多见于海绵状血管瘤。 声像图 团块型血管瘤多单发，常呈不规则形 内部呈混合性回声，多为蜂窝状 可有强回声光团后方伴声影 境界欠清 质地软 低头试验约有半数可见肿块肿大， 无回声管腔扩大 声像图 CDFI 血流丰富 探头挤压肿瘤有血流变化现象 频谱多普勒 测得典型动脉谱或静脉谱 当显示肿块内部以多个枝条状管腔回声为主时，在暗区内可见稀疏光点在流动，有明显搏动，特别是彩色血流信号丰富、测及动脉谱时可以考虑为蔓状血管瘤。 当显示肿块内以疏松蜂窝状小暗区主，内部伴有强回声光团（后方伴声影）可以考虑为海绵状血管瘤。 恶 性 肿 瘤 临床表现 生长较快、可有疼痛 呈浸润性生长，与周围组织有粘连 破坏神经导致一侧面瘫、侵犯骨质等 可有颈部淋巴结转移 触诊及肿瘤质硬、固定、表面结节 感、无边界颈部转移时可及颈深上 多个肿大淋巴结 概 论 低度恶性：高度分化粘液表皮样癌、 腺泡细胞癌等。 中度恶性：腺样囊性癌 高度恶性：鳞癌、未分化癌、导管癌等 粘液表皮样癌和腺样囊性癌最为常见 其他恶性肿瘤 粘液表皮样癌 组织发生 来自排泄管的储备细胞 可分化为鳞状、柱状、粘液细胞 小于2-3cm 低度恶性可能大 大于3cm 高度恶性可能大 低度恶性 有时与混合瘤相似，为无痛性肿块，生长缓慢，边界清楚，中等硬度，活动，表面光滑或稍呈结节状，可有包膜，但通常不完整。 高度恶性 生长较快，常疼痛， 多属实质性，边界欠清，与周围有粘连，可累及面神经导致面瘫，破坏涎腺而出现涎瘘等。 颌下腺导管结石 其 他 疾 病 涎腺良性淋巴上皮病 Mikulicz病（米枯力兹病） Sj?gren综合征（