显微外科旗手外伤断肢指再植.pptVIP

2.询问病史 1.抢救生命 4.辅助检查 6.术前准备 3.体格检查 5.明确诊断 术前评估 手外伤的诊断与处理原则 南方医院创伤骨科 肌腱缺失 手功能障碍 与全身情况相结合 伤口污染程度 开放/闭合骨折 皮肤挫伤 缺损坏死 软组织 条件 肢体血运（血管） 精神状况 神经断裂变性 失神经支配 专科查体内容 南方医院创伤骨科 皮肤损伤AO分类（IC，I－覆盖物，C－闭合） 皮肤损伤AO分类（IO，I－覆盖物，O－开放） 开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类 伴软组织损伤的闭合骨折Tscherne分类 软组织损伤分类 肢体创面分类 南方医院创伤骨科 IC分类（闭合性） IC1：无皮肤破损 IC2：无皮肤破损，但有挫伤 IC3：局限性脱套 IC4：广泛性脱套伤 IC5：捻挫后皮肤坏死 皮肤损伤AO分类 —— Muller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des Fracture: LES Os Longs. Springer-Verlag, 1987 肢体创面分类 IO分类（开放性） IO1：自内向外的皮肤破损 IO2：自外而来的皮肤破损，边缘捻挫＜5cm IO3：皮肤裂损，边缘捻挫失去活力＞5cm IO4：广泛全层皮肤捻挫、擦伤，大范围 脱套伤、皮肤缺损 IO5：其它特殊类型损伤 南方医院创伤骨科 开放性骨折伤口Gustilo-Anderson分类 类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤 Ⅰ ＜1cm 清洁 轻 简单，轻度粉碎 Ⅱ ＞1cm 中度 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎 ⅢA 一般＞10cm 重 皮肤严重缺损 多粉碎，可能需软组织覆盖 ⅢB 一般＞10cm 重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重，常需软组织覆盖 ⅢC 一般＞10cm 重 血管伤需修复 骨折部外露严重，常需软组织覆盖 肢体创面分类 南方医院创伤骨科 0级：没有或只有少量软组织损伤 1级：表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤 2级：深部污染性擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤 3级：皮肤广泛挫伤或挤压伤，或肌肉毁损 Tscherne分类 ——伴软组织损伤的闭合骨折 ----- Tscherne H, Gotzen L: Fracture with soft injuries, Berlin, 1984, Springer-Verlag 肢体创面分类 南方医院创伤骨科 肢体创面修复策略 肢体创面修复以创面良好覆盖为重要前提 肢体创面修复视伤情而定——灵活选择修复方法 对于复杂创面应尽可能一期修复复合组织缺损 肢体创面修复时应兼顾供、受区的外形与美观 手外伤围手术期处理 南方医院创伤骨科 全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤 臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折 颈丛：术区位于颈肩部 指根：手指外伤，延长切口不过指根 手外伤围手术期处理 麻醉的选择 取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度和手术者的喜好 南方医院创伤骨科 将污染创口经过清洗、去除异物、切除坏死和失活组织 使之成为清洁伤口的方法 彻底清创是肢体创面修复的基础 清 创 术 清创应尽可能在6～8小时之内（手部清创时限可适当延长） 清创应强调无创、彻底 对于重要的组织清创应姑息 游离大骨片应尽可能保留 创面应尽可能一期闭合 手部组织清创应以毫米计算 清创原则 清创概念 手外伤围手术期处理 南方医院创伤骨科 目的 使开放污染的伤口转变为接近无菌 的手术切口，为修复深层组织和闭 合伤口创造条件 要点 清除伤口的异物和失活组织 由浅入深，由周围到中心 依次刷洗、冲洗、浸泡、清创 注意 抗生素代替不了彻底清创 手外伤围手术期处理 南方医院创伤骨科 修复 探查 手外伤围手术期处理 清创顺序 扩创 清洗 南方医院创伤骨科 清创“注意事项” 清洗 ? 扩创 ? 探查 修复 ——防止碘酒、酒精流入创面，取皮不能用碘酒 ——皮缘修剪1～2mm 尽量将脂肪予以清除，防止液化、感染 尽量保留肌腱，神经予以保留 尽量保留皮肤，争取一期关闭伤口 ——延长切口，从正常的解剖结构中分离神经、 血管、肌腱等重要的组织 手外伤围手术期处理 ——由深至浅、保护重要的组织 南方医院创伤骨科 闭合骨折处理 稳定骨折，没有明显的成角，旋转，