食管癌病朵人的护理.pptVIP

临床表现 辅助检查 治疗原则 患者的基本情况： 姓名：唐承极 出生地：湖南省衡南县 性别：男 民 族：汉 年龄：53岁 职 业： 农民 婚姻：已婚 住 址：衡南县近 尾洲镇泥潭村 入院时间：2012年05月10日10时11分 主诉：吞咽困难5月余 现病史：患者自诉约5月前进食药丸时出现哽噎、吞咽困难，后尤以进食粗糙、干燥食物及进食速度增快时症状明显，伴反酸、呃逆，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀等不适；半月前患者自觉喉部不适，进食有哽噎感，左胸及胸骨后疼痛放射痛 。 既往史：20余年前有“胃出血”病史，已治愈，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”等病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史；无外伤手术史及输血史；无药物过敏史，预防接种史不详。 家族史：否认家族遗传病史及特殊传染病史，家族中无特殊病史可询 体格检查： T37.2℃， P89次/分， R22次/分， Bp123/80mmHg 专科情况：双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无明显增宽及变窄，胸壁静脉无曲张，未触及明显包块，无压痛。双肺呼吸运动对称，无三凹征，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，心率89次/分，律齐，心音可，未闻及杂音及其他异常心音，无心包摩擦音。 诊疗经过： 入院后完善相关检查，血常规、凝血功能基本正常，肝肾功能、电解质、血糖未见明显异常；抗-HIV、梅毒、乙丙肝均为阴性；尿常规正常。腹部肝胆、脾、胰、腺、肾彩超示：胆囊息肉；胸部CT平扫：右肺上叶病变，考虑继发性肺结核（以纤维化钙化为主）。心电图示：正常心电图 诊疗经过： 于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治术，术中探查见肿块位于主动脉弓隆突处，长约8厘米，与周围稍粘连，并外侵右侧胸膜。手术顺利，术后予监测生命体征，ICU监护 ，予一系列对症处理。 诊疗经过： 2012-05-18患者呼吸困难，自右侧胸腔抽出血性液体，考虑右侧胸腔积液，予行右侧胸腔闭式引流术，引出部分血性液体后呼吸好转 ，复查血常规：Hb 119g/L,N 91.84%,WBC不高。 诊疗经过： 2012-5-20发现颈部伤口敷料渗湿，伤口周围肿胀，稍红，拆开一针见伤口内流出淡黄色有臭味的分泌物约20ml，考虑吻合口瘘可能，予加强换药，留置纱布条引流。左胸壁伤口渗液予部分拆开并留置引流。 术后病检回报：食管中分化鳞癌，侵犯肌层达外膜，手术切缘无癌侵犯，外膜及游离淋巴结均见癌转移。 2012-5-21颈部伤口换药时出现出血，量较大，出血速度快，提示为脓液腐蚀周围组织，可能为左侧颈内动脉裂口或周围器官滋养血管出血，压迫止血效果不佳，需急 诊手术止血，于2012年5月21日在全麻插管下行吻合口出血、止血、修补、加固吻合口漏术。术中探查见甲状腺营养血管2支活动性出血，予缝合止血 2012-6-1于晨7:50突发颈部吻合口大出血，活动性鲜血，并从口腔内呛出，神志模糊，血压下降，心率减慢，立即纱布按压颈部吻合口并清理口腔内血块，即予呼吸球囊辅助呼吸，并请麻醉科急行气管内插管，肾上腺素、多巴胺升压，胸外心脏按压、除颤等一系列抢救措施，患者血压、心率逐渐恢复，呼吸机辅助呼吸，但患者神志昏迷不醒，观察双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，送病人入我科ICU继续抢救治疗，但抢救效果不佳，心脏未能复跳，于14:00宣告临床死亡。 护理诊断及措施 术前 术后 护理诊断 1营养失调，体液不足—低于机体需要量 2恐惧与焦虑 3清理呼吸道无效 护理措施 营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养 低蛋白血症的病人，应输血浆或白蛋白给予纠正。 护理措施 1心理护理，加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，实施耐心的心理疏导。 2为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时遵医嘱用药。 3争取亲属在心理上，经济上的积极配合，解除病人的后顾之忧。 护理措施 1戒烟酒 2指导有效咳嗽咳痰和腹式呼吸 护理诊断 1营养失调-低于机体需要量 2清理呼吸道无效-与切口疼痛，惧怕疼痛及呼吸道分泌物增加有关 3有感染的危险：与术后抵抗力下降及留置引流管有关 4疼痛：与手术导致组织损伤有关 5潜在并发症：吻合口瘘，出血，乳糜胸等。 6舒适度改变：与术后创伤及留置各种引流管有关 护理措施 禁饮禁食3-4天，持续胃肠减压期间，静