偏头疼.pptVIP

头痛起病形式及病程 疼痛部位 头痛持续时间及频率 疼痛的性质 伴随症状和体征 其他 偏头痛是一种常见的慢性发作性神经血管疾患，患病率约为10%，儿童或青春期起病，中青年期为发病高峰，女性多见。发作频繁和程度严重时不仅影响工作、学习和生活，而且与脑卒中、情感障碍等多种疾病相关。 ? 临床分型 无先兆偏头痛 有先兆偏头痛 2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 2.3 典型先兆不伴头痛 2.4 家族性偏瘫性偏头痛 2.5 散发的偏瘫性偏头痛 2.6 基底型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 3.1 周期性呕吐 3.2 腹型偏头痛 3.3 良性儿童发作性眩晕 视网膜性偏头痛 偏头痛的合并症 5.1 慢性偏头痛 5.2 偏头痛持续状态 5.3 无梗死的持续先兆 5.4 偏头痛性梗死 5.5 偏头痛诱发的痫性发作 很可能的偏头痛 6.1 很可能的无先兆偏头痛 6.2 很可能的有先兆偏头痛 6.3 很可能的慢性偏头痛 是偏头痛的最常见类型，约占偏头痛的80%, 发作较先兆偏头痛更频繁。非常频繁的偏头痛发作归类于慢性偏头痛。无先兆偏头痛最易演变为慢性偏头痛，过度使用短效止痛药物和共存疾患可促其转变。 诊断标准： 1.至少5次发作符合标准2—4 2.头痛发作持续4—72小时（未治疗或治疗不成功） 3.头痛至少具备以下特点中2条： 1)单侧 2)搏动性 3)疼痛程度为中度或重度 4)日常体力活动（如散步或爬楼梯）可以加剧头痛，或造成避免 日常体力活动 4.头痛期间至少具备以下中的1条： 1)恶心和（或）呕吐 2)畏光和畏声 5.不归因于其他疾患 是反复发作的疾患，表现为可逆性局灶症状逐渐发展，时间通常在5—20分钟以上，持续时间少于60分钟，通常在先兆症状之后出现头痛。具有无先兆性偏头痛的头痛特点，少数情况下，可以缺乏其特点或完全不出现头痛。 1.至少2次发作符合标准 2.先兆包括至少以下1条，但是无活动力弱 1)可完全恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点斑状或线形闪光）和（或）阴性症状（如视野缺损） 2)可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木） 3)可完全恢复的言语障碍 3.至少符合以下2条 1)双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状 2)至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现≥5分钟 3)每个症状持续时间≥5分钟并且≤60分钟 4.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的2—4标准的头痛 5.不归因于其他疾患 * 有先兆的偏头痛（典型偏头痛）分四期 * 1.有先兆偏头痛（典型偏头痛）：分四期 （1）前驱症状：数小时—数日 精神症状（抑郁、欣快、不安、倦怠） 神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口渴） （2）先兆期：数分钟—1小时 视觉性—闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色 躯体感觉性—麻木、感觉异常 言语障碍 （3）头痛期： 先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶或后搏动性头痛, 全头痛、单或双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感等 （4）头痛后期： 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等, 1~2d即可好转 * 先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色 * 普通型偏头痛和先兆型偏头痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈内或颞浅动脉可使头痛减轻 普通型多无明确的先兆，持续时间较典型偏头痛长，程度较典型偏头痛轻。 一个简单有效的检查措施（PIN钉住偏头痛）对偏头痛的诊断有明显的阳性预测意义。 1）是否头痛发作时比没有头痛时更讨厌光线？（畏光，photophobia） 2）是否头痛影响你的工作、学习或者你的正常生活？（损伤，impairment） 3）是否感觉恶心或者胃部不适？（恶心，nausea） * 1. 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): 临床少见, 多在儿童期发病 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生，可伴偏侧 麻木、失语