第十一章内分泌(第四、肾六节).pptVIP

第四节甲状旁腺、甲状腺C细胞和维生素D3 甲状旁腺激素、降钙素和维生素D3 甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、降钙素(calcitonin,CT)以及1,25二羟维生素D3共同调节钙磷代谢,通过对骨、肾和肠三种靶组织的作用，维持血浆中钙磷水平的相对恒定。 一、甲状旁腺激素 PTH是甲状旁腺主细胞分泌 ㈠ PTH的生物学作用 PTH是调节血钙与血磷水平最重要的激素，具有升高血钙和降低血磷含量的作用。 1、 作用途径： ① 对骨：动员骨钙入血,升高血钙作用。 快速反应：数分钟，将骨液中的钙转移到血液中。PTH能够迅速提高骨细胞膜对钙的通透性。 延缓反应： 12小时后，增强破骨细胞的活动，溶解骨组织、使大量的钙、磷入血。 ② 对肾： 促进肾远端小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高。 抑制肾近端小管对磷的重吸收，促进尿磷排除，血磷降低。 激活肾1α-羟化酶，促进VD3的活化，后增加 小肠对钙、磷的吸收。 ㈡ PTH分泌的调节 1、血钙水平对PTH分泌的调节：血钙浓度变化是调节PTH分泌的主要因素。 血钙升高 - - PTH合成减少 ? 2、其他因素 ：血磷 ，血镁 ，儿茶酚胺和PGE2 。 二、降钙素 降钙素(CT)是由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）合成和分泌 （一）降钙素的生物学作用 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾和小肠也有一定的作用。 1.对骨的作用 CT抑制破骨细胞活动,减弱溶骨过程,增强成骨过程,使骨组织释放钙、磷减少,钙、磷沉积增加,因而血钙与血磷下降。 成人降钙素对血钙调节作用小 ，降钙素对儿童血钙调节明显. 2.对肾的作用 CT能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,使这些离子从尿中排出增多。 此外，CT还可抑制小肠吸收钙和磷。 (二)降钙素分泌的调节 CT的分泌主要受血钙浓度的调节。 在对血钙的调节中降钙素与PTH差别是 1.降钙素分泌启动快 2.降钙素对血钙短期调节作用 此外，胰高血糖素和某些胃道激素如胃泌素， 三、1,25-二羟维生素D3 其活性形式有25-羟维生素D3(25-OH-D3),1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2-D3]及24，25-二羟维生素D3[24,25-(OH)2-D3], 其中以1,25,(OH)2-D3为主要的活性形式, 体内的VD3来源于二方面： ①内源性——由皮肤中7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化而来，此为人体VD3的主要的来源 ②外源性——从摄入的食物中获取，如动物性食物肝、蛋、乳等。 （一）1,25-(OH)2-D3对钙、磷代谢的调节 1.对肠道的作用 1,25-(OH)2-D3可促进小肠粘膜对钙的吸收 2.对骨的作用 对骨钙的沉积和释放均有作用 3.对肾脏的作用 促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收,尿钙、磷排出量减少。 (二)1,25-(OH)2-D3生成的调节 1.血钙和血磷水平 2.PTH与肾羟化酶 3.其他影响因素 第五节 胰岛的内分泌 胰岛是存在于胰腺中的内分泌腺， A细胞约占胰岛细胞的20%,分泌胰高血糖素(glucagon)； B细胞的数量最多,约占胰岛细胞的75%,分泌胰岛素(insulin)； D细胞占胰岛细胞的5%左右,分泌生长抑素； F细胞的数量很少,分泌胰多肽(pancreatic polypeptide)； 一、胰岛素 胰岛素的分泌: C肽： 一、胰岛素 (一) 胰岛素的作用机制: 1.对糖代谢的调节 促进肝糖原和肌糖原的合成,并抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪酸,贮存于脂肪组织,结果使血糖水平下降。 2.对脂肪代谢的调节 胰岛素可促进脂肪的合成。 3.对蛋白质代谢的调节 胰岛素促进蛋白质的合成过程。 4、对电解质代谢的作用： 胰岛素可促进K+等进入细胞，使血钾降低。 5. 调节能量代谢 不仅参与细胞水平代谢,也于整体水平参与机体摄食平衡的调节. (三) 胰岛素分泌的调节 1.血糖与氨基酸对胰岛素分泌的调节 （1）血糖的作用 血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素。 （2）.氨基酸和脂肪酸的作用 2、激素对胰岛素分泌的调节 （1）胃肠激素：促胃液素、促胰液素、抑胃肽等有促进胰岛素分泌的作用。 （2）生长激素、皮质醇及甲状激素： （3）胰高血糖素和生长抑素 （4）神经肽和递质： 3.神经调节 迷走神经,通过乙酰胆碱作用于M受体,直接促进胰岛素的分泌 交感神经兴奋时,则通过去甲肾上腺素作用于α受体,抑制胰岛素的分泌 二、胰高血糖素 (一) 胰高血糖素的主要作用 与胰岛素的促进合成代谢作用相反, 胰高血糖素是一种促进分解代谢的激素。 1.对糖代谢的调