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1981年癫痫发作的分类 1989年癫痫综合征的分类 video1 video3 video2 video4 有定位意义的症状和体征 有定位意义的症状和体征 抗癫痫药物分类及作用机制 发表者：张华?128人已访问 ? ? 目前70%的患者可以通过药物有效控制，癫痫的治疗，选择合适的抗癫痫药物是关键，首先了解癫痫药物的分类，现将癫痫药物分为以下几类： ? ? 1、巴比妥类：苯巴比妥、去氧巴比妥、甲基巴比妥等，主要通过中枢性抑制性神经递质r-氨基丁酸受体，增加抑制性氯离子内流而发挥抗惊厥作用，同时也是钠通道阻滞剂。应用于强直－阵挛发作、部分性发作、新生儿癫痫、癫痫持续状态。 ? ? 2、乙丙酰脲类：苯妥英钠、甲妥英、乙妥英等。其中苯妥英钠是代表，主要作用机制是钠通道阻滞剂，阻断神经元反复放电，减少强直后电位。适用于强直-阵挛发作、部分性发作，但可以加重失神发作。静脉剂型用于癫痫持续状态。但苯妥英钠由于抗癫痫谱窄、治疗量和中毒量相近、对认知影响大、药物见相互作用明显，对胎儿致畸作用，近年来使用逐渐减少。 ? ? 3、双链脂肪酸类：丙戊酸钠、丙戊酸镁、癫痫安等。丙戊酸具有多重抗癫痫作用机制，对原发性全身发作各种类型有效，如强直-阵挛、失神、失张力、肌阵挛；对部分性发作有效，同时可以用于预防高热惊厥。静脉型可用于癫痫持续状态的救治。丙戊酸钠的优点是抗癫痫谱广、对各种类型的癫痫均有效，过敏反应少、对认知影响小，无肝酶诱导作用。缺点是女性病人使用后可能出现月经失调、多囊卵巢，致畸作用明显。 ? ? 4、琥珀酰亚胺类：乙琥胺、甲琥胺等。主要用于失神发作，对其他类型癫痫效果较差。 ? ? 5、苯二氮类：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氯劳拉西泮等。氯硝西泮主要用于婴儿痉挛症、肌阵挛发作、失张力发作、不典型失神发作的辅助治疗。 ? ? 6、亚氨基苷类：卡马西平、奥卡西平。主要作用机制是阻断钠离子通道、抑制神经元放电、稳定细胞膜，从而发挥抗癫痫作用。适应证：用于部分性发作，包括简单部分性和复杂部分性发作；部分性发作继发强直-阵挛发作。可加重肌阵挛发作和不典型失神。常见的不良反应有皮疹（5%-15%）、白细胞减少、低钠血症。致畸性相对苯妥英钠、丙戊酸钠小。 ? ? 7、磺胺类：乙酰唑胺、唑尼沙胺等。 ? ? 8、新型抗癫痫药物：奥卡西平、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦。 ? ? 抗癫痫药物选择需在医生指导下服用，一旦用药，不可漏服，在行减药，避免难治性癫痫发生。 * * 未知 71%同侧 咬舌头 未知 92%同侧 发作后擦脸 未知 92%同侧 发作后擦鼻子 可能为Brodmann4,6区的递质耗尽或功能抑制 93%对侧 发作后轻瘫 语言功能区以外区域受；累 83%非优势半球 发作期语言 未知 83%同侧 一侧发作期眨眼 非优势侧颞叶内侧、外侧结构，边缘系统环路 81%非优势半球 发作期呕吐 可能为中枢自主神经系统非对称性受累 75%非优势半球 发作期吐口水 症状起源带 定侧价值 定侧体征 癫痫分类的更新 部分性癫痫的诊断及鉴别 癫痫的药物治疗 首次癫痫发作患者的处理途径 一系列有逻辑的问题有助于建立合理的治疗方案： 是癫痫发作吗？ 是第一次发作吗？ 原因是什么：有诱因还是无诱因？ 需要调查什么内容？ 是癫痫还是癫痫综合征 癫痫复发的危险因素是什么？ AED治疗有哪些风险和获益？ 这个患者需要AEDs治疗吗 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果开始AED治疗，需要用多久？ Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. 癫痫首次发作是否需要治疗？ 癫痫首次发作后，再次发作的可能性为23-71% 60%的复发发生于首次发作的6个月内，80-90%在2年内复发 2年内出现癫痫复发的患者，再次发作的风险增加到70-80% 癫痫复发患者预后更差 在85例出现癫痫复发的儿童中，最终缓解超过12个月的患者比例仅为59% Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. Stroink H, et al. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 1998;64:595-600. MESS study：癫痫首次发作后即刻治疗 vs 延迟治疗 Marson A, et al. Lancet 2005;365:2007-13. 1847例新诊断癫痫患者，即刻治疗组722例，延迟治疗组721例 评价指标：出现第一、二、五次复发的时间、达到两年无发作的时间、随机后1-3年无发作与3-5年无发作患者比例、生活质量 累积复发患者比例（%） 即刻治疗组 延迟治疗组