艾滋病主要机但会性感染的诊断、治疗和预防.ppt

艾滋病主要机会性感染的诊断、治疗和预防 HIV感染后在人体内内经历的几个阶段 HIV在体内播散 急性感染期 血清转换期 无症状HIV感染期 艾滋病前期 艾滋病期 艾滋病晚期 机会感染的定义 所谓机会感染就是说当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子虫肺炎，分支杆菌感染，霉菌感染，细菌感染，弓形体病，隐孢子虫病等。 机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。 机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。 机会性感染所能造成的各个内脏系统损伤和临床表现 呼吸系统：呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀 消化系统：吞咽困难和疼痛、腹痛、腹泻、便血等。 神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷 皮肤黏膜：疱疹、带状疱疹、鹅口疮、毛状白斑。 常见的OIs 呼吸系统 是HIV感染者最常累及的部位。主要有反复的咳嗽、发热、进行性呼吸困难、胸痛往往伴有发热。常见的疾病有急性支气管炎、细菌性肺炎、PCP、CMV肺炎、结核、霉菌性肺炎、肿瘤等。静脉吸毒者细菌性肺炎发生率高 常见病原 王某某，男，35岁，胸闷憋气40天，加重1周，CD4１０个／ｕｌ 正常 王某某 ＣＴ结果 两肺支气管血管束粗重、紊乱；两肺下叶及右肺中叶可见斑片状模糊影及索条状致密影；两肺门影未见明显增大，心影大小和形态正常 支气管镜 六胺银染色阳性 诊断和治疗 ＰＣＰ 复方新诺明 预后：恢复 钱某，男性，33岁，发热胸闷1个月，CD4 156个/ul 双肺可见大片状致密影，边缘欠清晰。两肺门影不大，心影大小形态无明显异常改变，两侧肋膈角清晰锐利，两膈面光整。 CT结果 双肺纹理增多，各叶段可见片状磨玻璃影，密度不均；肺门影未见增大；气管、支气管及其分支通畅，未见狭窄；增强扫描纵隔内未见肿大淋巴结；心脏形态、大小未见异常；双侧胸膜未见增厚、粘连；双侧胸腔未见积液。 支气管镜 六胺银染色阳性 诊断和治疗 ＰＣＰ 复方新诺明 激素 预后：恢复 PCP的特点 慢性进行性咳嗽，以干咳为主，持续数周至数月，进而出现呼吸困难。 胸片间质性肺炎的表现，双肺弥漫性浸润。呈网状或小囊状改变。 CT检查：双肺毛玻璃样改变 血气分析：常提示低氧血症 LDH：明显升高。且随着治疗的好转而下降 一般混合感染多见。 张某某，男38岁，发热咳嗽3天。CD4 282个/ul 左下肺可见斑片状致密影，边缘欠清晰，左侧膈面模糊。两肺门影不大，心影大小形态无明显异常改变，两侧肋膈角清晰锐利，两膈面光整。 CT 左肺舌叶、下叶纹理增多、粗重、模糊，可见片状高密度影，边界模糊，内部密度不均，可见支气管影穿行，右肺未见异常。两肺门影未见明显增大，心影大小和形态正常，纵隔内未见明显肿大的淋巴结影，两侧胸膜未见异常，左侧胸腔内少量液体聚集。 痰培养：星座链球菌 氯霉素 S克林霉素R;头孢噻肟S;红霉素R;头孢吡肟S;左旋氧氟沙星S;利奈唑胺(采福适S;美洛配能S;青霉素S;四环素R;万古霉素S 左旋氧氟沙星：治疗14天，恢复。 杨XX，男，47岁，间断发热2个月，CD4 4个/ul,肺炎克雷伯 胸廓对称，纵隔居中；双肺纹理清晰，肺门影未见增大；心脏形态、大小未见异常；双侧胸膜未见增厚、粘连；双侧胸腔未见积液；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。 痰培养：肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种 苄西林R;阿莫西林/克拉维酸S;阿米卡星S;氨曲南S;氯霉素S;头孢他啶S;环丙沙星I;头孢噻肟S;头孢唑林S;头孢吡肟S;庆大霉素S;亚胺培南S;左旋氧氟沙星S;美洛配能S;哌拉西林R;氨苄西林/舒巴坦S;复方磺胺R;四环素R;哌拉西林/他唑巴坦S 治疗：抗生素治疗三周，一直发热，主要是因为合并是食道炎。 细菌性肺炎的特点 链球菌肺炎,发生率是健康人群的100倍，在6个月内的复发率是6%到24%，在CD4比较低或吸烟的患者更高。肺炎链球菌 占67% 胸部X线检查可显示肺实变、浸润或胸膜渗出。白细胞增多血培养可能为阳性。 突然发热、咳嗽 刘某，女，48岁，咳嗽憋气15天，CD4 23个/ul 胸廓对称，气管居中，右下肺可见大片状致密影，边缘欠清晰。左下肺少许淡片影，两肺纹理增重，两肺门影不大，心影大小形态无明显异常改变，左侧肋膈角清晰锐利，两膈面光整。 CT 双下肺弥漫透过度减低，呈磨玻璃样改变。双肺尖可见索条影，局部胸膜增厚、粘连；双侧胸腔未见明显积液。肺门及纵隔未见明显肿大淋