妇科功能失调性长子宫出血.pptVIP

(DUB)概 　　念 由于调节生殖的神经内分泌机制失 调引起的异常子宫出血，全身及内 外生殖器官无明显器质性病变。 为妇科常见病: 　 分类： 无排卵性功血 （多见于青春期、更年期） anovulatory disfunctional uterine bleeding 排卵性功血（生育年龄） ovulatory disfunctional uterine bleeding 　　无排卵性占80％，排卵性占20％ 正常的月经周期menstrual cycle 依赖于正常的雌-孕激素周期性改变 使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。（如图） 　周期、经量及持续时间具有规律性和自　限性  无排卵性功血病理生理 青春期功血 　性腺轴激素间的反馈调节功能不成熟，特别是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡虽有成批的生长，却无排卵。 此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成 2.　绝经过渡期功血　 　　卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂体激素不敏感 卵泡在发育过程中夭折而不能排卵。 →对垂体负反馈减弱，高 FSH 1. 雌激素突破出血。Breakthrough bleeding 雌激素突破出血　分两种： 　　　低雌激素：雌激素维持在阈值水平，可发生间断少量出血，内膜修复慢，出血时间长。 　　　高雌激素：维持在有效浓度，引起长时间闭经，无孕激素参与内膜厚不老固---急性突破性出血，血量大 2. 雌激素撤退出血 withdrawal bleeding 一批卵泡闭锁导致 雌激素水平下降，内膜失去雌激素支持而剥脱出血 异常子宫出血尚与　　子宫内膜出血自限机制缺陷有关 组织脆性增加 内膜脱落不全致修复困难缺乏足够的丢失量而难以刺激内膜的再生和修复 血管结构与功能异常　小动脉缺乏螺旋化收缩不力 凝血与纤溶异常　活化了纤溶酶 舒张因子异常 子宫内膜病理改变由于受单纯雌激素刺激而无孕激素拮抗使子宫内膜不同程度增生 子宫内膜增生症endometria　hyperplasia （1）单纯型增生（镜下腺体数量增加，腺腔囊行扩大，大小不一，外观如瑞士干酪 　　１％癌变 （2）复杂型增生，腺体增生明显，子宫内膜增生呈息肉状　３％癌变 （3）不典型增生　细胞核的改变，核深染，有核分裂相。　1/3癌变 2.　增生期子宫内膜　同正常周期　　　的子宫内膜，但在月经后半　　　期月经期仍为增生期 3.　萎缩型子宫内膜 临床表现 ⑴ 症状 子宫不规则出血　irregular bleeding 特点是月经周期紊乱，经期长短 不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血， 内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。 根据出血的特点分为 ①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); ②经量过多：周期，经期正常 ③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多; ④子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。 诊 断--- 排除性诊断 详细询问病史： 1. 年龄、月经史、婚育史及避　　　孕措施，全身有无慢性病史 2. 　病程经过，如发病时间、流　　　血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。 诊　断 体检 全身及妇科 　　　　　　　　　排除器质性病变 辅助检查 　　　　　　阴道涂片 　　　　 　　激素测定 　　　　　　子宫内膜检查 　　　　　　BBT单项 　　　　　　血常规 辅助检查 诊断性刮宫 ：对年龄大于35岁药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者；对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮。 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 激素测定 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官感染 生殖器官肿瘤 性激素类药物使用不当 全身性疾病 治 疗原则 青春期：　止血、调整周期、恢复排卵 生育年龄：止血、调整周期、恢复排卵 更年期：　止血、调整周期，减少经量为主。　　　　　安全度过更年期防止内膜病变 治 疗　 　一、一般治疗　 　　补血、输血、抗感染，改善全身状况 二、药物治疗一线治疗为药物治疗