妇科疾病铪的治疗.pptVIP

妇科疾病的治疗（重点） 目的要求： 1、掌握妇科常用的内治法及代表方药。 2、掌握妇科常用外治法的临床应用。 3、熟悉妇科血崩证、急腹证、高热证、厥 脱证的病因、主要表现以及中医应急处理。 第一节 常用内治法 颇有特色与优势，体现了从《内经》发展至今形成的治法4个层次，一线贯穿理、法、方、药4个环节的中医治疗思路。 妇科疾病的治疗特点： 处处顾及精血 照顾女性所处的生理时期 注意所处的生理状态 注意体质因素 妇科有的疾病治疗有周期性 调补脏腑调理气血调治冲任督带调养胞宫调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴 一、调补脏腑 （一）滋肾补肾 1、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、固阴煎 2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮 温肾健脾——健固汤、内补丸 3、滋肾益阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸 滋阴凉血——两地汤 滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎 肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤 阴阳互根，“阴中求阳”，“阳中求阴”。 注意： 先天资后天，后天养先天。 “益火之源，以消阴翳。” 温肾＋活血；＋行水渗利。阳虚则阴寒内盛，易凝滞冲任血气，故常佐以活血之品。肾为胃关，关门不利，聚水而从其类，可致子肿，气化失常，又可变生转胞诸疾，又当佐以行水渗利之品。 “壮水之主，以制阳光。”阴虚阳亢佐以潜阳；阴虚内热佐以退虚热；心肾不交佐以养心安神。 兼顾阴、阳的平衡，即滋阴不可伤阳，温阳不可损阴；滋阴药多腻滞，补阳药多温燥，用药要力求阴中有阳，阳中有阴，以使阴平阳秘，精神乃治。 兼顾肝、脾，即滋肾阴应伍以养肝血，温肾阳辅以健脾气；用药要达精血相生、气阳相促，以使疗效相得益彰。 （二） 疏肝养肝 1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散 疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方 2、疏肝清热——丹栀逍遥散、清肝引经汤、 宣郁通经汤 3、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎 平肝潜阳——三甲复脉汤 镇肝熄风——羚角钩藤汤 4、疏肝清热利湿——龙胆泻肝汤、清肝止淋汤 注意： 理气不可过于温燥，以防燥伤肝血；养血不宜过于滋腻，以防呆滞肝气，以使肝气疏泄调达，肝血畅旺、蓄溢有时。 理肝气时注意有无气滞湿阻，养肝血时有无血虚风动，以避免忽略标本之治。 （三）健脾和胃 1、健脾法： 健脾养血——八珍汤、人参养荣丸 健脾除湿——白术散、完带汤 补气摄血——固本止崩汤、安冲汤 健脾升阳——补中益气汤、举元煎 2、和胃法： 和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤 清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤 温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸 注意： 脾气与心血的关系，即有无心脾两虚、气血不足，有无土虚木郁、肝不疏土，有无阳弱火衰、中土不运等，而分别以归脾汤调养心脾，逍遥散调理肝脾，真武汤温运肾脾。 二、调理气血 （一）理气法 1、理气行滞（与疏肝法同用） 2、调气降逆（与和胃法同用） 3、补气升提（与健脾法同用） （二）调血法 1、补血养血——四物汤、滋血汤 2、清热凉血——清经散、保阴煎 3、清热解毒——五味消毒饮、银甲丸 4、活血化瘀 活血祛瘀——王清任的逐瘀汤（血府、膈下、少腹）、生化汤 祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄螷虫丸 化瘀止血——失笑散 5、温经散寒 祛实寒——良方温经汤 补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤 气——血关系；气血同调。 注意： 当气血不足时应与健脾法同用，当气滞血瘀时应加入调肝法，气血脱陷，大补升举；气结血积致癥瘕包块，消癥散结，与软坚散结之品同用。瘀阻冲任新血不得归经+化瘀止血。 虚寒之证要参考温肾壮阳，虚热之证要参考滋肾填精；热盛成毒要清热凉血配以解毒之法。 注意： 湿邪为患易于合邪转化 脾肾功能失常+健脾补肾；气滞湿阻+理气行滞 湿热为患，析其源而调治 解毒杀虫治疗带下病、前阴病时，要注意局部用药。 调控肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴 1、中药人工周期疗法 经后期——滋肾阴养精血 经间期——温肾助阳，活血 经前期——补肾为主，佐以疏肝 月经期——理气活血调经 ２、“三补一攻”法（先补后攻） ３、针刺促排卵 第二节 常用外治法 “外治之理，即内伤之理” 外洗阴户、阴中纳药、肛门导入等外治方法始于汉代（