梅毒实验室诊断赏张国强.ppt

一期梅毒 实验室检查： 1 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。 2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查。 3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 诊断标准 疑似病例：应同时符合梅毒流行病学史、临床表现和2项。 确诊病例：应同时符合梅毒流行病学史、临床表现和1、3中的任一项。 二期梅毒 实验室检查： 1 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。 2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 诊断标准 疑似病例：应同时符合梅毒流行病学史、临床表现和2项。 确诊病例：应同时符合梅毒流行病学史、临床表现和1、3中的任一项。 三期梅毒（晚期梅毒） 实验室检查：1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。3 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验（存在假阴性）或FTA-ABS试验（存在假阳性）阳性。4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。 诊断标准 疑似病例：流行病学史、临床表现中的任一项和1项。 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和2、3、4中的任一项。 隐性梅毒（潜伏梅毒） 实验室检查： 1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。 2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 3 脑脊液检查：无异常发现。 诊断标准 疑似病例：应同时符合梅毒流行病学史、临床表现和1项。 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和2、3项。 胎传梅毒（先天梅毒） 实验室检查： 1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。 2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。 2.1 血清抗体滴度持续上升。2.2 定量试验结果比母亲高四倍（低于或等于并不排除） 3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。患儿检出19S－IgM抗体。 诊断标准 疑似病例：应同时符合梅毒流行病学史、临床表现和2项。 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和1、3中的任一项。 梅毒免疫层析快速检测方法 梅毒假阳性的处理 由操作错误引起的技术性假阳性反应，经过重复试验即可排除。 对于急性生物学假阳性反应，应做TPPA/TPHA等试验进行排除 前带现象 指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象 耐血清性（血清固定） 指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不转阴。早期耐血清性常与治疗不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关 影响定量试验稳定性的因素 移液器、水平旋转仪、试剂滴管等要校准 反应孔大小要标准 标本稀释前生理盐水不涂开，稀释好的标本要求涂满整个反应板圆圈；涂布从稀释最高倍数开始，依次到原倍。 旋转速度、时间要准确，结果观察要及时。 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法比较 VDRL USR RPR TRUST 抗原成分 心磷脂、卵磷脂、 胆固醇 同前+EDTA+氯化胆碱 同前+EDTA+氯化胆碱+活性炭 同前+EDTA+氯化胆碱+甲苯胺红 抗原稳定性 不稳定,1天 稳定4℃ ～8 ℃ 保存12个月 稳定4℃ ～8 ℃ 保存12个月 稳定4℃ ～8 ℃ 保存12个月 血清试验前处理 需灭活 不需灭活 不需灭活 不需灭活 反应板 直径14mm漆圈玻片 直径14mm圆圈的一次性塑料（玻璃） 直径为18mm圆圈的特制白色反应卡片 直径为18mm圆圈的特制白色反应卡片 针头 60±1滴/mL 45±1滴/ml 60±1滴/mL 60±1滴/mL 转速 180±5次/min 180±5转/min 100±5转/min 100±5转/min 转时 4 min 4min 8 min 8 min 显微镜 10×10倍显微镜下观察 肉眼或100倍显微镜 肉眼 肉眼 梅毒螺旋体抗原血清学试验 采用梅毒螺旋体特异蛋白作抗原，检测血清中抗梅毒螺旋体IgG或IgM抗体（为特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体），其敏感性和特异性均较高。 感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者终身阳性。 常见的梅毒螺旋体抗原血清学试验： 1 梅毒螺旋体血球凝集试验（treponem