颅脑疾病炮患者护理.ppt

颅脑疾病患者护理 颅内压增高、颅骨骨折、头皮损伤 第一节 颅内压增高 颅内容物：脑、脑脊液、血液 对颅腔形成的压力 正常值：70—200mmH2O 脑血流量减少或形成脑疝 病因治疗为主，限量、脱水、冬眠、引流 护理评估 健康史：脑外伤、高血压、咳嗽 心理状况：头痛等不适引起烦躁、昂贵费用压力 辅助检查：头颅CT首选、MRI、DSA 护理评估 身体状况：三联征 1、头痛：颈枕部向额颞放射性胀痛 2、呕吐：喷射状 3、视乳头水肿：长期会造成视神经损害 4、意识障碍 5、脑疝：小脑幕切迹疝：患侧瞳孔放大 对侧肢体瘫痪 枕骨大孔疝：呼吸骤停 护理问题： 受伤 疼痛 体液不足 潜在并发症：脑疝、失明 护理措施 一般护理： 体位：头高15-30度 氧气支持 饮食：呕吐者禁食 补液：2000ml/d，尿600ml/d 护理措施—GCS评分 病情观察 瞳孔 生命体征：脉搏慢、血压高、呼吸深应警惕 护理措施—治疗配合 1、一般护理： 休息 保持呼吸道通畅：清除分泌物 口咽通气管 翻身排背 避免用力咳嗽、排便（忌高压灌肠） 控制癫痫 护理措施—治疗配合 2、药物治疗： 脱水：甘露醇250ml，半小时滴完、呋塞米 激素治疗：注意感染、消化道出血等并发症 3、冬眠：冬眠合剂（异丙嗪+氯丙嗪+哌替啶） 低温（冰帽、冰袋、冰毯） 32-34度 3-5天 复温：先停物理再停化学，1-2天 护理措施—治疗配合 4、脑室引流： 固定引流管：开口高于脑室10-15cm 搬动患者时夹管 观察并记录：量500ml为宜 注意颜色加深或浑浊 液面上下波动为通畅标志 更换引流袋：夹管更换 拔管：3-4天，夹管观察 5、脑疝急救：吸氧、保证呼吸、脱水 护理措施 心理护理：行为、心理异常 健康指导：讲明预后 指导家属配合治疗 遗留功能障碍 早期康复训练 头皮损伤及颅骨骨折—概述 头皮损伤：头皮完整性受损、结构改变 头皮裂伤 头皮血肿 头皮撕脱 概述 颅骨骨折：顶骨最多 分类：颅盖与颅底 闭合与开放（有脑脊液漏出） 耳漏、鼻漏—自行愈合，1月手术修补 颅盖骨折凹陷直径5cm或下陷1cm手术 护理评估 健康史：受伤部位、性质 身体状况：头皮血肿：出血、波动感 头皮裂伤：失血性休克 头皮撕脱：失血性休克 颅盖骨折：压痛、肿胀 颅底骨折：前：鼻漏、熊猫眼 瘀斑出现在：中：耳漏、乳突 后：乳突、咽后壁 护理评估 心理状况：担心后遗症 辅助检查：X光、CT 护理问题 疼痛 感染：脑脊液漏 心理：恐惧担心 潜在并发症：感染性休克 护理措施 一般护理：休息、镇静、止痛 病情观察：发热、意识障碍 治疗配合：创面保持干洁、抗休克、抗感染 早期冷敷，一天后热敷 心理护理：正确介绍疾病，消除焦虑 健康指导：需要较长时间愈合 护理措施 脑脊液外漏的护理 1、遵医嘱使用抗生素及破伤风抗毒素 2、绝对卧床（床上大小便）、头高15-30度、 头偏患侧，停止外流后3-5天改平卧位 3、患处外侧每天2次消毒 4、严禁患处阻塞及冲洗 5、禁止任何经鼻